001四君子汤对慢性胃炎的研究进展.docx

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1、OOl四君子汤对慢性胃炎的探讨进展四君子汤对慢性胃炎的探讨进展摘要：古方四君子汤临床上运用相当广泛，是补气健脾的重要方剂之O近年来，对其药理作用进行了不少探讨。本组查阅了大量资料发觉四君子汤合乌贝汤加味对治疗慢性胃炎有显著疗效。正文：中文名称：四君子汤英文名称：sijunzidecoction定义：同名方约有7首，现选太平惠民和剂局方治一切气方。组成：人参（去芦）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白术各等分。上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时，入盐少许，白汤点亦得。四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四味基本中草药为主的古方剂，主治脾胃气虚。该方为治疗脾胃气虚证的基础方，彳发世众多补

2、脾益气方剂多从今方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。四君子汤是从伤寒论中的理中丸脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥,适度施力，从了君子致中和的古意。太平惠民和剂局方中记载的四君子汤方剂和注解：【出处】太平惠民和剂局方【异名】白术汤（圣济总录卷八十）。【分类】补益剂-补气【组成】人参（9克）白术（9克）茯苓（9克）炙甘草（6克）【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便澹，舌淡苔白，脉虚弱。（该方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。）

3、【用法】上为细末。每服（15克），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。【禁忌】斟酌。【化裁】若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼畏寒肢冷、脱腹难受者，加干姜、附子以温中祛寒。中文名称：加味乌贝散来源：江苏省大丰县中医院王宗连等。介绍介绍Title简介功能主治功能制酸止痛通瘀，养胃和中通络。主治消化性溃疡。处方组成乌贼骨50克、大贝母50克、生白芍50克、生甘草50克、乳香30克、没药30克、参三七粉30克。将上药混合研末，装入空心胶囊，每丸重约0.5克。每日3次，每次6粒，饭前2小时温开水冲

4、服。2530天为1疗程。临床疗效治疗117例，痊愈87例，好转21例，无效9例。治愈率为74.4%o处方来源江苏省大丰县中医院王宗连等。功效：制酸止痛通瘀，养胃和中通络主治：消化性溃疡主题词或关键词：中医方剂消化性溃疡栏目关键词：中医方剂内科消化系统疾病协助分类项：中医出处：中国中医秘方大全.上册慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病相识有明显提高。慢性胃炎常有肯定程度的萎缩（粘膜丢失功能）和化生，常累及贲门，伴有G细胞丢失和胃泌素分泌削减，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丢失，导致胃酸，胃蛋白酶

5、和内源性因子的削减。分类及特征慢性胃炎通常按其组织学变更和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的变更，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎(superficialgastritis)炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是充满性或局限性，后者要注明病变部位。萎缩性胃炎(atrophicgastritis),炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成(hyperplasia)o肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)又称Menetrier病。以胃粘膜皱襄显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或充满性

6、。常伴缘由未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。按病变特征分类慢性胃炎还可依据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更具体的分类，包括，慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。胃炎活动的程度，依据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为充满性或局限性；有无化生及其类型，化生分为肠腺化生(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。1973年，Strickla

7、nd及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型,抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的探讨，认为上述两型病变难以截然分开，主见还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。慢性胃炎为临床常见的多发病，本组询了于1998年1月2010年1月应用四君子汤合乌贝汤治疗慢性胃炎21例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.l一般资料21例患者中男9例，女12例;年龄2652岁,平均35.5岁；病程最长3年，最短7个月，平均1.6年。全部患者均依据好用内科学诊断标

8、精确定：（1）上腹部难受或不适；（2）多有消化不良症状如饱胀、暧气、食欲减退、恶心；（3）胃镜检查1O1.2 辨证施治1.2.1饮食停滞型症见剑突下隐痛，脸腹胀满,暧腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减;舌苔厚腻，脉弱滑。治则治法:补中健脾，理气止痛，消食化滞。处方:党参20g,白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g,炙甘草、浙贝母、山楂、神曲、麦芽、莱瓶子、半夏、陈皮各IOgo1.2.2 肝胃郁热型症见胃脱灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂；口干微苦，舌红，苔薄黄，脉细数。治则治法:补中健脾，化湿，疏肝泄热。处方:党参20g,白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g,白芍12g,炙甘草、浙贝母、黄连

9、、蒲公英、陈皮各IOg01.2.3 瘀血停滞型症见胃院隐痛但较其它型较重，痛有定处而拒按，并有针刺感;舌质黯，脉细涩。治则治法:补中健脾，理气，活血化瘀。处方:党参20g,白术、茯苓、乌贼骨、木香、枳实各15g,炙甘草、浙贝母、姜黄、五灵脂、蒲黄、丹参、玄胡、川楝子各IOg01.2.4 胃阴亏虚型症见胃痛隐隐，口燥咽干，舌红少津，脉细数，大便干结。治则治法:补中理气，养阴益胃。处方:党参20g,乌贼骨、白芍、木香各15g,白术、茯苓、炙甘草、浙贝母、麦冬、生地、枸杞、玉竹、火麻仁各IOgo1.2.5 脾胃虚寒型症见胃部隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，纳差、乏力，甚则手足不温;大便澹，舌淡苔

10、白，脉虚弱。治则治法:补中理气，温中健脾。处方:党参20g,白术、乌贼骨、木香各15g,枳实、白芍各12g,茯苓、炙甘草、浙贝母、吴茱萸、干姜各IOg,肉桂、砂仁各6g01.3 疗效标准显效:10天内上腹部难受、不适及饱胀、暧气、恶心、食欲减退等症均消逝;有效：10天内上腹部难受、不适及消化不良，乏力等症有较大改善;无效：10天内上腹部难受、不适及消化不良、乏力等症无明显改善。2结果显效14例，有效5例，无效2例;总有效率90%o1年内除2例均因饮食不规律和不讲究饮食卫生引起复发外，余随访1年无复发。3典型病例患者，女,42岁，1999年10月8日初诊。患者感上腹部隐痛不适，并有牵涉痛，伴有暧

11、气、打嗝，以饥饿和饮食生冷食品时加重约1年余。近1年来感诸症加重，并乏力、纳呆食少、喜暖、喜按，舌质淡，苔白腻，脉弱。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。证属脾虚寒型，治宜温中化湿健脾，理气止痛，运用四君子汤合乌贝汤加减。处方：党参20g,白术15g,茯苓10g,枳实12g,白芍12g,玄胡10g,川楝子10g,浙贝母10g,乌贼骨15g,吴茱萸10g,干姜10g,肉桂6g,炙甘草10g,木香15g;连服3剂，1周后二诊,诉各种症状均有较大改善。继守上方加高良姜10g,肉豆蔻6g;2日1齐I，5剂以巩固，并嘱留意饮食卫生和规律。半个月后，询其病情，诉已无任何不适。随访1年无复发。4探讨慢性胃炎属于中医的

12、胃脱痛范畴，以上腹胃院近心窝处常常发生难受为主症。痛时牵涉肋痛，或见胸脱痞闷，暧气、恶心，呕吐，纳差，乏力等2O临床上以本虚标实最为多见，本虚证多痛缓而有休止，痛而喜按、喜暖，病情缠绵，复加寒邪，饮食不节，肝气横逆引起胃受纳腐熟之功失常，胃失和降而引起诸症加重，故补中益气、健脾化湿，理气止痛为慢性胃炎的基本治则。四君子汤出自左平惠民和剂局方，为补气健脾的基本方，方中党参性甘温，健脾养胃，补中气；白术苦温，补气健脾、燥湿利水;茯苓甘淡，渗湿健脾;炙甘草、甘温，调中止痛3O加味药中，木香行气、调中、止痛；枳实破气消积，化痰除痞0诸药合用，共达补气健脾，理气止痛之功。在慢性胃炎治疗中辨证论治很重要，

13、在临床上常分为5型即饮食停滞、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒，用药则是在基础方上随症加减，只有辨证精确才能达到较好疗效。在慢性胃炎的治疗及愈后中，勿必嘱患者留意饮食卫生和规律，以协作运用四君子汤合乌贝汤随症加减，取得良好效果。参考文献1戴自英.好用内科学，北京:人民卫生出版社，1996,1303-1305.2张伯臾.中医内科学，上海：上海科学技术出版社，1984,133-134.3凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984,95-258.4新中医(5)：53,19785新医药学杂志(6)：60,19796新医药学杂志(8)347,19757中医探讨通讯(8)：3,19638中西

14、医结合汇编广东梅县地区(12)1971三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、

15、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。