高血压的终身治疗方案（建议收藏）.docx

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1、高血压并发症六大条一一条条都要脑出血心力衰竭,衰竭冠心病靠尿病融血性筋中风高血氏会引 起动脉健化. 遗成血管嗡化. 极易遁成血管 举国.目前中 国有700万幼 中鼠后毯症残 疾人群.高00质会导 收心肌代供件 肥大.造成心 M缺血.缺敏. 海成高加任忖 心脏病,m 都可疑发生心 力衰竭.高血Ii导致 胃小库小动脉 “化.遗成臂 脏撵泄功能彳 牖，水能代谢 和“减平撕裂 生索乱,出现 尿畲症.高IB压金遗 成全身大小动 际健化.一旦 影成冠状动脉 硬化，每天网 会生活再心断 根室的死亡威 胁中,高血压会引 松乐场,纳 而引超足淡德. 以及心血管. AKt.神经. 视网媒多处病 变，最H因黄 衰竭

2、死亡.高血压产 的并发症是 融中风,发生 脑中风的概率 量正常人的7 76.战中 风死亡及强残 率极高.高血压的终身治疗方案（建议收藏）临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终身治疗。f腐山乐并不可怙,的是井发建.条并发窿林公直接成M人的一、高血压患者的血压管理按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在412周内将血压控制在14090mmHg以下;合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在13080mmHg以下；年龄65岁的老年高血压患者可将收缩压降至15OmmHg以下，如

3、能耐受还可进一步降低。积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降1020mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。二、选择降压药物应该考虑哪些因素目前常用的降压药物主要有以下5类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB).钙通道阻滞剂(CCB)以及受体阻滞剂(BB)。由于受体阻滞剂(如哌睫嗪、特拉嘤嗪等)不良反应较多，并且靶器官保护作用较差，所以不再用作一线降压药物，但在某些患者（如难治性高

4、血压、妊娠高血压、前列腺增生症者）仍可考虑使用。若患者血压增高幅度较小（16010OmmHg）,起始治疗可选用一种降压药物。若治疗24周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高（超过目标值2010mmHg以上），初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为2010mmHg,此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：ACEl与利尿齐hARB与利尿齐ILACEI与二氢口比碇类C

5、CB,ARB与二氢口比碇类CCB,二氢口比咤类CCB与利尿齐IL二氢口比碇类CCB与BB一般不宜联合使用的组合包括：ACEl与ARB,ACEl与BB,ARB与BB,非二氢叱咤类CCB与BB,中枢降压药物与BBo这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢口比陡类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。三.哪些患者需要转上级医院诊治？患者是否坚持进行了有效的生活方式干预?如前所述，减轻体重与限制食盐摄入量是降低血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式,可能会在很大程度

6、上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若患者血压仍不能满意控制，应建议患者去上级医院或高血压专科进一步诊治。以下患者病情较复杂或危重，应考虑转诊:难治性高血压；疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施；高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患（例如不稳定性心绞痛、心肌Iw）血压急症和亚急症。局J血压急症是指血压严重升息）（一般180/12OmmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、卢页内出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等;高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损害。紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等），使患

7、者血压尽快降低，但每小时血压下降不超过25%,并在以后的26h内将血压降至约160/（100Ilo）mmHg。急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压，应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平（心痛定）治疗高血压急症和亚急症，这是很危险的做法，可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、心肌梗死或脑卒中，故不应采用这种给药方法。老年高血压常以收缩压增高为主要表现，舒张压不高甚至偏低,即单纯收缩期高血压。因此在降压治疗时应强调收缩压达标，同时避免舒张压过度降低。老年高血压患老年高血压与妊娠期高血压者的血压应降至15090mmHg以下,如能耐受可降至14090mmHg以下。若患者表现为单纯收缩期高血压，当

8、舒张压60mmHg时，如收缩压150mmHg,可暂不用降压药物治疗；如收缩压150179mmHg,可谨慎用小剂量降压药；如收缩压180mmHg,则用小剂量降压药；妊娠期高血压主要包括两种类型，即妊娠期高血压疾病与妊娠合并慢性高血压。这里的高血压是指两次测量收缩压140mmHg和/或舒张压29OmmHg,且至少相隔6h。妊娠合并慢性高血压是指妊娠20周前（包括未妊娠时）所发生的高血压。这两种类型的高血压处理原则基本相同。血压轻度升高的孕妇（血压150/10OmmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗。只有当收缩压150mmHg和/或舒张压100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。早睡早

9、起、适量运茄、低盐饮食、戒烟、少吃高脂肪，饮酒要适量四、高血压合并其他疾病时如何降压?当高血压患者同时存在糖尿病或慢性肾病时，应更为积极地控制血压。此类患者的血压目标值为13080mmHgo对于高龄、一般健康状况较差、存在明显靶器官损害的患者，其目标值可放宽至140/9OmmHg。在药物选择方面，应首选ARB或ACEIz必要时可联合CCB或睡嗪类利尿剂。病情稳定的卒中患者的血压控制目标为14090mmHg,降压药物可选幽IJ尿剂、CCB.ACEI/ARB单用或联合应用。但高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。此时降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。在出现头晕等明显不良反应时，应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压控制在安全范围Q60100mmHg内）。急性卒中患者的降压治疗策略较为复杂,建议转上级医院。