植入物提前放行记录表.docx
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植入物提前放行记录表以下信息由CSSD工作人员填写:日期班次:CSSD填表人签名:被提前放行至手术室的植入物以及相关植入物器械名称:以下信息由手术医生填写要求植入物提前放行的手术医生签名:上级主管医生签名:病人姓名:性别:年龄:科室名称:病历号/就诊号:医生姓名:医生签名:手术日期:时间:需要提前放行的原因:填表人姓名(及签名)运在紧急情况下,根据医院管理制度对植入物未取得生物监测结果时,需要提前放行,CSSD根据临床医生填写的申请单,确认5类指示物监测结果合格后放行。
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