南昌市城乡居民基本医疗保险实施办法.docx
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1、南昌市城乡居民基本医疗保险实施办法一、参保对象1、不属于职工基本医疗保险(以下简称职工医保)参保范围的城乡居民不受户籍限制均应按本办法参加城乡居民医保,具体包括以下人员:(一)具有本市户籍且未参加职工医保的城乡居民;(二)取得本市居住证且未参加基本医疗保险(含职工医保、城乡居民医保)的非本市户籍人员。(三)各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下统称大学生);2、参加城乡居民医保的人员(以下简称参保人员)不得同时参加职工医保,不得重复享受医疗保险待遇(以下简称医保待遇)。二、参保登记1、参保对象应按规定在户籍地或居住地的县(区)
2、、乡镇(街办)医疗保障经办机构或其设置的经办网点办理参保登记。其中医疗救助对象或资助参保对象原则上应在其困难身份认定地办理参保登记Q大学生由学校统一到市医疗保障经办机构办理参保登记。大学生为医疗救助对象或资助参保对象等特殊人员的,可以选择在身份认定地办理参保登记。2、参保对象初次办理参保登记时应提交有效身份证件(户口本、身份证、社会保障卡、居住证、护照、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证)等资料。3、参保对象通过参保登记后,应在规定的时间内办理参保缴费手续。三、基金组成1、城乡居民医保基金构成:(一)参保人员个人缴纳的医疗保险费;(二)各级政府的
3、补助资金;(三)社会捐助的资金;(四)城乡居民医保基金的利息收入;(五)依法纳入的其他资金。2、城乡居民医保基金筹集采取个人缴费、财政补助相结合的方式。每年筹资标准(含个人缴费、财政补助)由市医疗保障局、市财政局根据国家、江西省政策规定公布。市、县(区)财政继续执行成年人提高40元补助标准的政策,由市、县(区)财政按照1:2比例分担。3、鼓励用人单位或村(居)委会集体对职工直系家属或村民个人缴费给予部分或全额补贴。4、70周岁(含70周岁)以上老人个人缴费部分由市、县(区)财政按照1:2比例全额负担。5、大学生参加城乡居民医保个人缴费部分根据国家、江西省文件规定由相应财政全额负担。6、特困人员
4、、孤儿、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口等医疗救助对象按照国家、江西省资助参保政策规定执行。四、参保缴费及待遇享受1、城乡居民医保(含大学生)按照自然年度计算参保缴费及待遇享受周期,实行年预缴费制度。原则上每年9月1日至12月31日为集中缴纳下一年度城乡居民医保保费的时间(以下简称集中征缴期)每年的集中征缴期由市医疗保障局、市财政局、市税务局根据上级文件精神及实际情况确定。在集中征缴期内参保缴费的,自参保缴费对应年度1月1日零时至12月31日24时享受医保待遇。在集中征缴期外参保缴费的,除有明确规定不设置待遇等待期的情况外,均应自参保缴费之日起设置90日待遇享受等待期。2
5、、新生儿自出生之日起90日内应办理参保登记缴费;90日内跨年度的,可选择缴纳出生当年度或出生下一年度医保费。选择缴纳出生当年度医保费的,自出生之日起享受医保待遇;选择缴纳出生下一年度医保费的,自参保缴费对应年度1月1日零时享受医保待遇。3、医疗救助及资助参保对象、70周岁(含70周岁)以上老人、职工医保中断缴费3个月以内、大学生毕业返乡、军人退役、户籍新迁入本市、出国人员回国、服刑人员刑满释放等情形不受集中征缴期限制。资助参保对象在集中征缴期结束后办理参保登记的,待遇享受期为参保缴费对应年度1月1日至12月31日。不享受资助参保的医疗救助对象在集中征缴期结束后缴费的,自缴费次日起享受医保待遇。
6、70周岁(含70周岁)以上老人在集中征缴期结束后申报的,自申报次日起享受医保待遇。职工医保中断缴费3个月以内参加城乡居民医保的,自缴费之日起享受医保待遇,中断期间可按规定追溯享受城乡居民医保待遇。其他人员在集中征缴期结束后缴费的,应自获得相应身份、迁入、回国、刑满释放之日起90天内办理参保登记缴费手续,自缴费次日起享受医保待遇。4、城乡居民医保个人缴费由税务部门负责征收,参保人员通过税务部门提供的渠道及时办理参保缴费手续Q乡镇人民政府、街道办事处要做好参保缴费宣传及组织等相关工作。5、个人自缴部分符合相关资助参保政策的城乡居民由本人或亲属在规定的时间内申报。70周岁(含70周岁)以上老人应在集
7、中征缴期内申报,由县(区)医疗保障部门组织乡镇人民政府、街道办事处确认身份并统一认定享受对应年度医保待遇资格;其他人员由县(区)民政、乡村振兴、退役军人事务、残联等部门及时确认身份、及时认定享受对应年度医保待遇资格。6、市医疗保障经办机构在大学生参保确认后的当月列出大学生参保补助资金核拨清单,报省、市财政部门核拨大学生参保补助资金,并及时划入市城乡居民医保财政专户。7、参保人员转为参加职工医保的,在职工医保待遇等待期内,可继续享受缴费对应年度城乡居民医保待遇,从享受职工医保待遇开始,暂停重复的参保关系,不再享受城乡居民医保待遇;职工医保停保的,医疗保障经办机构应及时恢复原城乡居民医保待遇,确保
8、待遇有效衔接。8、参保人员在城乡居民医保缴费后,在相应待遇享受期未开始前,因存在重复缴费、参加职工医保、参加其他统筹区基本医疗保险、参军、死亡等情形的,在终止相关城乡居民医保参保关系的同时,依申请为个人办理退费。进入待遇享受期后,已缴纳的城乡居民医保保费不予退还。五、医保待遇1、城乡居民医保待遇包括普通门诊待遇、高血压糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障待遇、门诊慢特病待遇、住院待遇(含生育住院待遇)。2、城乡居民医保基金扣除城乡居民大病保险(以下简称:大病保险)资金及政策规定由医保基金支付的各类费用外,剩余部分作为城乡居民医保普通门诊统筹基金、住院统筹基金,用于按规定支付参保人员医保待遇。
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