康复功能评定——情绪障碍.docx

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1、康复功能评定一情绪障碍1 .汉密尔顿抑郁量表（HAMD）HAMD量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表。（17项版）项目和评定标准：（O）为无（1）轻度（2）中度（3）重度（4）很重1 .抑郁情绪只在问到时才诉述；在言语中自发地表达；不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；病人的自发语言和非自发语言（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪；2 .有罪感责备自己，感到自己已连累他人；认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想;罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3 .自杀觉得活着没有意义；希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；消极观念（阿

2、自杀念头）；有严重自杀行为。4 .入睡困难主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；主诉每晚均有入睡困难。5 .睡眠不深睡眠浅多恶梦；半夜（晚上12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。6 .早醒有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡；早醒后无法重新入睡。7 .工作和兴趣提问时才诉述；自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；病室劳动或娱乐不满3小时；因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。8 .迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。精神检查中发现轻度迟缓；精神检查中发现明

3、显迟缓；精神检查进行困难；完全不能回答问题（木僵）。9 .激越检查时表现的有些心神不定；明显的心神不定或小动作多；不能静坐，检查中曾站立；搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。10 .精神性焦虑问到才时诉述；自发地表达；表情和言谈流露明显忧虑；明显惊恐。11 .躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。轻度；中度，有肯定的上述症状；重度，上述症状严重，影响生活或需加处理；严重影响生活和活动。12 .胃肠道症状食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。13 .全身症状四肢、背部或颈部沉重感，背痛

4、，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；上述症状明显。14 .性症状：指性欲减退、月经紊乱等。轻度；重度；不能肯定，或该项对被评者不适合。（不计入总分）15 .疑病对身体过分关注；反复考虑健康问题；有疑病妄想；伴幻觉的疑病妄想。16 .体重减轻一周内体重减轻1斤以上；一周内体重减轻2斤以上。17 .自知力知道自己有病，表现为忧郁；知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等；完全否认有病。结果分析：总分7分:正常；总分在717分:可能有抑郁症；总分在1724分：肯定有抑郁症；总分24分:严重抑郁症2 .汉密尔顿焦虑量表(HAMA)【项目和评定标准】所有项目采用04分的5级评

5、分法，各级的标准为：(O)为无症状；(1)轻；(2)中等；(3)重；(4)极重。1 .焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。2 .紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3 .害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4 .失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。5 .认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。6 .抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。7 .肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8 .感觉系统症状：视物模糊、发冷发

6、热、软弱无力感、浑身刺痛。9 .心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。10 .呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11 .胃肠道症状主：吞咽困难、暧气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12 .生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。13 .植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡起疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。14 .会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹

7、息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。【评定注意事项】1 .应由经过培训的两名医生对患者进行联合检查。采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。做一次评定约需1015分钟。2 .评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后26周，以同样方式，对入组患者再次评且用以比较治疗前后症状和病情的变化。3 .主要用于评定神经症及其它病人的焦虑症状的严重程度。4 .HAMA中，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验,这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗，故此可作为病情进步与否标准。5 .HAMA无工作用的评分标准，但一般可以这样评分：(1)症状轻微；(2)有肯定的症状，但不影响生活与活动；(3)症状重，需加处理，或已影响生活活动；(4)症状极重，严重影响其生活。【结果分析】总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。一般划界分，HAMAl4项分界值为14分。