临床原发性急性肾小球肾炎病理特征、分类、临床表现及诊断要点.docx
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1、临床原发性急性肾小球肾炎病理特征、分类、临床表现及诊断要点原发性急性肾小球肾炎原发性急性肾小球肾炎(AGN)是一组急性起病,以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病,常为感染后免疫反应引起。分类原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同,可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后急性肾小球肾炎,其中以溶血性链球菌感染后引起者在儿童期最常见,称为急性链球菌感染后肾炎。临床表现APSGN常表现为水肿、血尿、少尿或无尿、高血压,也可出现一系列少见复杂的临床如呼吸窘迫、肺水肿和脑病可作为APSGN首发临床表现,先于尿检异常出现。诊断APSGN满足以下第、三条即可诊断,如
2、伴有、的任一条或多条则诊断依据更加充分:血尿伴(或不伴)蛋白尿伴(或不伴)管型尿;水肿,70%患儿有水肿,一般先累及眼睑及颜面部,继呈下行性累及躯干和双下肢,呈非凹陷性;高血压,30%80%患儿出现血压增高;血清C3短暂性降低,到病程第8周94%的患者恢复正常;(5)3个月内链球菌感染证据(感染部位细菌培养)或链球菌感染后的血清学证据(抗链球菌溶血素0,或抗双磷酸毗咤核甘酸酶,或抗脱氧核糖核酸酶B,或抗透明质酸酶滴度增加),疑似APSGN的患儿应该完善链球菌血清学检查(敏感性94.6%),其敏感性高于有明确的感染史(敏感性75.7%)和链球菌培养阳性(敏感性24.3%)者;临床考虑不典型的急性肾炎,或临床表现或检验不典型,或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查,典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
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