进展性脑卒中的研究进展(全文).docx
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1、进展性脑卒中的研究进展(全文)在全球范围内,脑卒中是第二大死因,并且是造成死亡与残疾的第三大主要原因,脑卒中已成为国内的第一位致死原因,且发病年龄逐步呈年轻化趋势。进展性脑卒中(PS)发病率在13.3%36.8%,其更高的致残率和病死率,为家庭及临床工作带来沉重的负担。01定义进展性脑卒中目前国际上尚无统一的指南及共识,不同国家及区域对其定义称呼也有所不同,如早期神经功能恶化(END)、进行性脑卒中(SIP)等。不同的脑卒中量表评分系统提出的诊断标准各异,国际上使用较广泛的是2004年欧洲进展性中风研究(EPSS)组使用theScandinavianStrokeScale(SSS)评分系统提出
2、的诊断标准:认为发病7d内SSS评分中下降23分,包括意识水平、上下肢及眼球运动评分,或语言功能评分下降2分为进展性脑卒中,并以发病3d为界将其分为早发型神经功能恶化和晚发型神经功能恶化。有学者认为使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)提出的诊断标准为发病7d内NIHSS评分至少增加2分(包括意识、肢体运动各1分)或4分为进展性脑卒中。部分学者认为在最初的48h内加拿大脑卒中量表评分增加1分也可定义为进展性脑卒中。02发病机制2.1 症状性出血(SlCH)通过影像学证实梗死区域内脑出血引起的患者神经功能恶化,NlHSS评分增加至少2分。研究发现该机制占比约为6.1%,且在溶栓后进展性脑
3、卒中患者中可高达20%2.2 脑卒中复发(ERIS)大部分定义为急性脑卒中患者在3周内的初始神经功能状态已稳定24h,后出现新的神经功能障碍,在影像学上有相应的缺血性病变证据,提示侵犯最初未受影响的血管区域,多发生于心源性栓塞(心房颤动)、动脉到动脉栓塞等机制患者中。2.3 缺血进展被认为排除颅内出血转化、脑水肿、脑卒中复发等原因后由早期梗死或其他病变的发展出现的神经功能恶化,其NIHSS评分加重至少2分,侧支血流丧失而导致的次要血流动力学或代谢紊乱被认为是不明原因的神经功能恶化的主要机制,血栓延展可能是IS原因。2.4 恶性脑水肿作为进展性脑卒中的一个原因仅在少数研究中被报道,发病率为14%
4、27%,主要通过占位效应对周围脑组织进行压迫损害,引起颅内压升高,导致压迫区域附近脑组织灌注进一步减少引起神经功能恶化。03危险因素进行性脑卒中与以下因素有关。(1) Toast分型及梗死部位(2)血脂异常(3)抗血小板药物抵抗(4)血压(5)血糖(6)肌钙蛋白(7)BUN/Cr高比值(8)血红蛋白和白蛋白升高(9)氧化应激(10)入院时三甲胺N-氧化物水平(11)超敏C反应蛋白(12)睡眠呼吸暂停(13)其他因素甘油三酯-葡萄糖指数与单个皮质下梗死的早期神经功能恶化相关。既往研究还发现包括年龄、糖尿病共病条件、关节硬化症、慢性心脏病、高体温、癫痫发作、入院时脑卒中严重程度(高NIHSS评分)
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