多重耐药菌监测与控制.ppt.ppt

《多重耐药菌监测与控制.ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多重耐药菌监测与控制.ppt.ppt（63页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、Company Logo在美国，像商业运作在美国，像商业运作一样进行感染预防一样进行感染预防Company LogoCompany Logo什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注为什么多重耐药菌受到关注2如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌3如何如何预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播4什么是多重耐药菌？（MDROs）Company Logov指对下列指对下列5类抗生素中的类抗生素中的3类及类及3类以上抗生素耐类以上抗生素耐药，为多重耐药（药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。）。v5类抗生素都耐药称为泛耐药（类抗

2、生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance,PDR）。）。v抗假単胞菌的头孢菌素类、抗假単胞菌的头孢菌素类、v碳青酶烯类、碳青酶烯类、vB-内酰胺酶复合制剂、内酰胺酶复合制剂、v喹诺酮类、喹诺酮类、v氨基糖苷类、氨基糖苷类、定义本次课重点本次课重点Company Logo卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括v1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌（菌科细菌（NDM-1：产：产1型新德里金属型新德里金属-内内酰胺酶）酰胺酶）v4)耐碳青霉烯的鲍

3、曼不动杆菌、铜绿假单耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌胞菌和肠杆菌科细菌.本次课重点本次课重点为什么多重耐药菌受到关注？Company LogoMRSA超级细菌？v 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病v 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者 v 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知v 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会v 中国MRS

4、A的流行和危害可能超过美国v 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知Company Logo自自2010年年8月月11日柳叶刀日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌超级细菌”以来，在不足三个月的时间内以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌超级耐药菌”疫情已经在疫情已经在世界范围内流行：世界范围内流行：8月月11日，日，加拿大加拿大发现发现2例病例；例病例；8月月13日，日，法国法国出出现病例。现病例。10月月4日日台湾台湾发现发现1例病例；截止到例病例；截止到10月月8日，日，日本日本的感染患的感染患者激增到者激增

5、到53人，并且出现人，并且出现4例死亡病例。例死亡病例。“超级细菌超级细菌”疫情已经波及十疫情已经波及十余个国家余个国家。感染。感染“超级细菌超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌超级细菌”疫情，目前已经形成疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。在全球范围内大规模流行的态势。v 10月月26日，我国发现三例日，我国发现三例“超级细菌超级细菌”感染病例感染病例：在宁夏的两名新：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株生儿和福建的一名老年死亡病例者

6、身上，分别检出了三株“超级耐药超级耐药菌菌”。中国的感染病例没有。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游跨国医疗旅游”的经历，并且发现的的经历，并且发现的“超级超级细菌细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超超级细菌级细菌”感染病例明显不同。我国检出的感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌超级细菌”虽也携带虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强来路不明，致病性不强”的特点。的特点。Company Logo耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生

7、素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播Company Logov用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去v抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？Company Logo让我们头痛的让我们头痛的多重耐药菌多重耐药菌与抗菌药物附加与抗菌药物附加损害密切相关损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(

8、亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关Company Logov超级细菌的超级细菌的“泛耐药性泛耐药性”与与“流行性流行性”v病症当属病症当属“感染感染”而非而非“传染传染”v威胁在于威胁在于“耐药性耐药性”而非而非“致病力致病力”v源头是源头是“发展中国家抗生素滥用发展中国家抗生素滥用”而非而非“印度新德里印度新德里”v抵御超级细菌重在抵御超级细菌重在“监测监测”而非而非“限产限产”v“抗生素时代抗生素时代”遭遇挑战但不会结束遭遇挑战但不会结束Company Logo多重

9、耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工来源不明（如环境污染及工作人员携带）作人员携带）手易被细菌污染v培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作每进行一个操作,可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小小时后时后Company Logo多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在

10、在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;本次课重点本次课重点Company Logo细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低、医疗安全的质量降低、本次课重点本次课重点Company Logo对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容

11、”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒Company Logo卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控

12、制等各个环节，药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。的规章制度和防控措施。（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或

13、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。Company Logo加强多重耐药菌医院感染管理加强多重耐药菌医院感染管理v（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制

14、认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。施。Company Logo二、强化预防与控制措施：手卫生二、强化预防与控制措施：手卫生v（一）加强医务人员手卫生。严格执行（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范（WS/T313-2009）。医疗机构）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血

15、液科病房、呼吸科病房、神、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。Company Logo强化预

16、防与控制措施：隔离强化预防与控制措施：隔离v（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。Company Logo严格实施隔离措施：病人安置严格实施隔离措施：病人安置v1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间