【精品】多重耐药菌的监测与控制48.ppt

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1、什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌2如何如何预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播3什么是多重耐药菌？（MDROs）v指对下列指对下列5类抗生素中的类抗生素中的3类及类及3类以上抗生素耐类以上抗生素耐药，为多重耐药（药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。）。v5类抗生素都耐药称为泛耐药（类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance,PDR）。）。v抗假単胞菌的头孢菌素类、抗假単胞菌的头孢菌素类、v碳青酶烯类、碳青酶烯类、vB-内酰胺酶复合制剂、内酰胺酶复合制剂、v喹诺酮类、喹诺酮类、

2、v氨基糖苷类、氨基糖苷类、定义卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括v1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林金葡菌）v2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌胞菌和肠杆菌科细菌.耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选v耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病

3、人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工来源不明（如环境污染及工作人员携带）作人员携带）多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药

4、物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;细菌耐药性的五大危害细菌耐药性的五大危害v治疗费用高、治疗费用高、v疗效不佳、疗效不佳、v病死率高、病死率高、v毒性可能增加、毒性可能增加、v医疗安全的质量降低、医疗安全的质量降低、卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药

5、的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知理有关问题的通知 v 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药

6、四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制物临床应用预警机制v 医疗机构要按照医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，加强要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应

7、用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。v（一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。将预警信息通报本机构医务人员。v（二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重的抗菌药物，应慎重经验用药。经验用药。v（三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。药敏试验结果选用。v（四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停的

8、抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。决定是否恢复其临床应用。浙江省综合医院评审标准规范多重耐药菌医院感染管理检查要点：检查要点：（1）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进行培训行培训（2）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率院感染病原微生物名称及耐药率如何监测控制多重耐药菌？细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及

9、预警机制（一）患者：（一）患者：v1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。发现、早诊断、早治疗，早隔离。v2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。检测和细菌耐药监测，及时采集标本。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（二）检验科（二）检验科：v1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏

10、实验的准确率，分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。及时向临床发回报告。v2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并登记电话通知临床科室，并登记多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表及时报医院感染管理科。及时报医院感染管理科。v3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。馈给院感科

11、和临床科室。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（三）临床科室：（三）临床科室：v 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院小时内报医院感染报告卡。感染报告卡。v 2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染

12、例以上疑似医院感染暴发；暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。上级相关部门报告。v 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制

13、v4.认真落实认真落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知用管理的通知（卫办医发（卫办医发200938号）要求，号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。

14、药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。v5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。多重耐药菌病人登记表。v6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。v7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管

15、、气管切开、气管插管、留置尿管、放静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。危险因素。v8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，

16、应当增加清洁和消毒频次。加清洁和消毒频次。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（四）临床质控医生、护士：（四）临床质控医生、护士：v1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。v2.了解本科室前五位医院感染病原微生物了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。时汇报院感科。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制（五）医院感染管理科（五）医院感染管理科 v1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。情况。v2.院感科按照检验科填报的院感科按照检验科填报的多重耐药菌多重耐药菌监测报告表监测报告表到科室监督到科室监督MDRO控制措施控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。导，并请科室负责人签名。v3.对对MDRO的患者进行追踪，每周应到相的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于应的科室不少于2次监督次监督MDRO