麻疹的护理.ppt.ppt
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1、麻疹患儿的护理一、定义v以初热期发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等,23天后口腔颊黏膜粗糙,有细小白点(麻疹黏膜斑)为主要表现的疾病。二、病原学与流行病学v麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝麻疹病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝状,直径为状,直径为120-250nm,中心为直径,中心为直径17nm的单股的单股RNA,外包核衣壳,核衣壳外为,外包核衣壳,核衣壳外为10-20nm厚的脂蛋白囊膜,表面有短小突起。囊厚的脂蛋白囊膜,表面有短小突起。囊膜含有三种蛋白:膜含有三种蛋白:M蛋白蛋白,系非糖化蛋白,系非糖化蛋
2、白,位于囊膜脂质双层内,与病毒装配、芽生、位于囊膜脂质双层内,与病毒装配、芽生、维持病毒颗粒完整性有关。维持病毒颗粒完整性有关。糖化蛋白糖化蛋白,位,位于囊膜表面,有吸咐于宿主细胞的作用;还于囊膜表面,有吸咐于宿主细胞的作用;还能凝集猴红细胞。能凝集猴红细胞。F1蛋白蛋白,是细胞融合蛋,是细胞融合蛋白或血溶素位于囊膜表面,具促使病毒与宿白或血溶素位于囊膜表面,具促使病毒与宿主细胞融合及溶血功能。主细胞融合及溶血功能。病原学与流行病学v麻疹病毒可在人胚肾、猴肾及人羊膜细胞中麻疹病毒可在人胚肾、猴肾及人羊膜细胞中增殖。经组织培养连续传代后,逐渐失去致增殖。经组织培养连续传代后,逐渐失去致病性,但保
3、持免疫性,故依此制备病性,但保持免疫性,故依此制备减毒活疫减毒活疫苗苗。过去一直认为麻疹毒抗原性稳定,但近。过去一直认为麻疹毒抗原性稳定,但近年有人认为麻疹病毒抗原也有变异。该病毒年有人认为麻疹病毒抗原也有变异。该病毒外界抵抗力不强,易被紫外线及一般消毒剂外界抵抗力不强,易被紫外线及一般消毒剂灭活;耐寒不耐热,灭活;耐寒不耐热,4可存活可存活5个月,个月,-15存活存活5年;而年;而2037仅存活仅存活2小时,小时,5630分钟即被破坏。临床特征为发热、流涕、咳分钟即被破坏。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。丘疹。三、传播
4、途径v 1.传染源传染源 患者为唯一传染源。一般患者为唯一传染源。一般认为出疹前后认为出疹前后5天均有传染性。该病传天均有传染性。该病传染性强,易感者直接接触后染性强,易感者直接接触后90%以上可以上可得病。隐性感染者的传染源作用不大。得病。隐性感染者的传染源作用不大。2.传播途径传播途径 患者咳嗽、喷嚏时,病毒患者咳嗽、喷嚏时,病毒随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道随飞沫排出,直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。或眼结合膜而致感染。间接传播很少。v 3.易感人群易感人群 未患过麻疹,也未接种麻疹疫未患过麻疹,也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。苗者均为易感
5、者。病后有较持久的免疫力。通常通常6个月至个月至5岁小儿发病率最高,岁小儿发病率最高,6个月以下个月以下的婴儿具有母递免疫力,极少发病。麻疹活的婴儿具有母递免疫力,极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力,但抗体水疫苗预防接种后可获有效免疫力,但抗体水平可逐年下降,因此如再接触传染源还可发平可逐年下降,因此如再接触传染源还可发病。据报道病。据报道60年代以后广泛预防接种,发病年代以后广泛预防接种,发病年龄有增大趋势,隐性感染者也普遍存在,年龄有增大趋势,隐性感染者也普遍存在,且产生的免疫力较疫苗免疫强且产生的免疫力较疫苗免疫强10倍多。倍多。v 4.流行特征本病目前多为散发,流行特征本病目
6、前多为散发,但如传染源进入易感者居住集中的但如传染源进入易感者居住集中的地区,则可致暴发流行。流行多发地区,则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。在未普及疫苗接种生于冬春两季。在未普及疫苗接种地区,往往每地区,往往每23年发生一次流行。年发生一次流行。当城市易感者超过当城市易感者超过40%,农村易感,农村易感者达者达60-80%时即有发生流行的可时即有发生流行的可能。能。四、临床表现v潜伏期为潜伏期为1014天。严重感染或输血感染者可短至天。严重感染或输血感染者可短至6天;被天;被动免疫或接种疫苗者,可长达动免疫或接种疫苗者,可长达34周。本病典型经过分三期。周。本病典型经过分三期。1、前驱期
7、又称出疹前驱期,持续、前驱期又称出疹前驱期,持续34天,但体弱,重天,但体弱,重症或滥用退热剂者可延至症或滥用退热剂者可延至78天。主要表现为上呼吸道炎症,天。主要表现为上呼吸道炎症,急起发热,咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪,结膜充血、眼睑浮急起发热,咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪,结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病23天第一臼天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小,细盐粒样灰白色斑点,微隆齿对面的颊粘膜上出现针尖大小,细盐粒样灰白色斑点,微隆起,周围红晕称为麻疹粘膜斑;此征有早期诊断价值。初少许,起,周围红晕称为麻疹粘膜斑;此征有早期诊
8、断价值。初少许,随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后12天完全消失。下脸缘可见充血的红线。天完全消失。下脸缘可见充血的红线。少数病人病初少数病人病初12日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹,数小时即退,称为前驱疹。此时在悬雍垂、样皮疹或荨麻疹,数小时即退,称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点,出疹期才消退。扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点,出疹期才消退。v(二)出疹期(二)出疹期 于第于第4病日左右开始出疹,一般持续病日左右开始出疹,一般持续35天。皮
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