食管癌病人术前术后的护理.ppt
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1、食管的解剖生理食管癌的概念食管癌的病因食管癌的病理和分型食管癌的转移途径食管癌的临床表现食管癌的辅助检查食管癌的诊断要点食管癌的处理原则食管癌病人的护理措施术后护理术前护理食管的解剖生理 食管为一肌性管道,由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层,是术后容易发生吻合口瘘的因素之一。上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵隔,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28。食管分段 颈段:自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。胸段:又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一
2、半;胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。(通常将食管腹段包括在胸下段内)食管的三处生理狭窄 第一处在环状软骨下缘平面,即食管入口处。第二处在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管。第三处在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处。这三处狭窄是生理性的,但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。流行病学 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占各部位癌死亡的第二位,仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,华北地区发病率最高,以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高,男女之比约为2:1。发病年龄多在40岁以上。病因学 化学病因:亚硝胺亚硝胺。生物性病因:真菌。缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等。
3、缺乏维生素:维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。【病理病理】鳞状上皮癌鳞状上皮癌95%腺癌腺癌少见少见 未分化小细胞癌偶见未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分为早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。腔内型和未定型。转移途径 主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。1、直接扩散:癌肿先向粘膜下层扩散,继而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官 2、淋巴转
4、移:癌细胞经粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结,颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门;中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移:通过血液循环向远处转移【临床表现临床表现】早中期症状表现早中期症状表现 1.咽下哽噎感最多见。咽下哽噎感最多见。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵质可呈烧灼样、针刺样或牵 拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。食物为著
5、。3.食物滞留感和异物感。咽下食物或食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并饮水时,有食物下行缓慢并 滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食物粘附于食管壁等感觉,食 毕消失。症状发生的部位多与食管内毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。病变部位一致。4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。不适、前痛和喛气等症状。5.典型症状典型症状 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 晚期症状晚期症状 1.肿瘤并发症:穿孔症状、神经受累、肿瘤并发症:穿孔症状、神经受累、呕血便血等呕血便血等 2.转
6、移病灶转移病灶 3.恶液质恶液质辅助检查(一)食管吞钡X线造影(二)脱离细胞学检查:早期病变阳性率90%-95%(三)纤维食管镜检查:钳取活组织做病理组织学检查(四)其他、CT、超声内镜检查鳞癌鳞癌HE染色染色诊断要点(一)局部:进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状(二)全身:有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现(三)体征(四)纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断【治疗要点治疗要点】以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有:根治性切除术、姑息性切除术手术种类有:根治性切除术、姑息性切除术其他治疗:
7、中医治疗、基因治疗及激光疗法等。其他治疗:中医治疗、基因治疗及激光疗法等。【护理诊断护理诊断】焦虑焦虑 与健康状况改变,病情危重有关。与健康状况改变,病情危重有关。营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、与食欲减退、能量消耗增加有关。能量消耗增加有关。潜在并发症:潜在并发症:出血、肺不张、肺炎吻合口吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等等知识缺乏知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关。与缺乏相关的疾病知识有关。护理目标(预期)1.减轻焦虑:表现为情绪稳定 2.加强营养:病人营养状况改善,水电解质维持平衡 3.减少或不发生术后并发症 4
8、病员能对疾病有所了解护理措施(一)术前护理 1.心理护理:因病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人,他对所患疾病有部分或较全面的认识,求生的欲望十分强烈,迫切希望能早日手术切除病灶,恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶,担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症,以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧,甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血
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