非计划性拔管的预防.ppt
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1、非计划性拔管的预防非计划性拔管的预防背景 UEX概念lUEX(Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。l是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。拔管类别正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症,人为意外拔管发生的顺序l胃管气管插管静脉插管引流管尿管The incidence rate of UEXlUEX发生率=UEX病人总数/气管插管病人总数100%The incidence density of UEXlUEX发生密度率=UEX病人总数/
2、机械通气天数100%UEX危害非计划性拔管1lICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息,气管损伤,再感染肺炎,再插管困难,住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患纠纷的隐患。UEX危害非计划性拔管2l如发现不及时或者处理不当,可能成为患者的致死原因,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25%。l国外有研究表明,与计划性拔管相比,UEX发生再次插管明显增高。UEX危害非计划性拔管3l发生UEX后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,治疗费用也相应增加。l增
3、加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。原因分析-医患双方l医护方面l 管路评估能力不足 管路固定方法不当l 镇静,约束不当 医疗护理操作疏忽,移动不当l 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要l 患者发生非计划性拔管 昏迷,躁动,瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒,紧张害怕 不配合 患者方面原因分析患者方面1l 疼痛,紧张,舒适改变是发生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观,绝望等心理问题占9.6%31.0%。l 患者出现躁动,意识不清,瞻妄。是另一原因。原因分析患者方面3l ICU的特殊医疗环境,限制探视制度都可能使患者产生紧张,烦躁,悲观,绝望等情绪,其结果是不配合
4、治疗和护理,造成UEX事件的发生。舒适的改变,特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状,原因分析患者方面4l 文献中指出:疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因,我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究,是因为插管疼痛的患者很少能适当的使用镇静剂。原因分析医护方面1l插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经口气管插管相比,患者更不易耐受经口插管,经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。l未持续使用镇静剂。多篇文献报道:未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。原因分析医护方面2l 未采取适当有效的肢体约束未采取适当有效的肢体约束 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.
5、890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感,甚至擅自解除约束,而引起患者自行拔管。原因分析医护方面3l 研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑,是导致UEX发生的风险因素,建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。l 由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤,易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。l到底该怎样使用约束,有待进一步探讨。原因分析医护方面4l医疗护理操作不当。翻身或更换体位,口腔护理,搬运患者过程中,护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。l气管插管缺乏有效固定。病人因出汗,口腔分泌物和呕吐物污染使胶布
6、失去粘性,无法起到固定作用。原因分析医护方面5l 护士知识,经验不足,巡视不及时。研究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关,多篇文献提出护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够。原因分析医护方面6 机械通气模式不合理机械通气模式不合理,造成患者过度烦躁,发生自行拔管。原因分析医护方面7 医生未及时拔管研究显示,在46例UEX患者中,18例未重新插管,他们正准备脱机,说明这些患者理应较早由医务人员拔管,国内的研究也表示撤机过程中发生UEX的患者大多可以更早拔管。原因分析医护方面8
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- 计划性 预防