雾化治疗.ppt

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1、1Aerosolized medication Aerosolized medication delivery(delivery(雾化吸入疗法雾化吸入疗法)2前言前言雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法，是将支气管扩张剂、抗生素或抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或气管（包括气管插管和气管切开）吸入气道和肺脏从而达到治疗疾病或者缓解症状之目的。3大纲大纲一、描述气雾粒子的专有名词一、描述气雾粒子的专有名词气雾体积气雾体积(aerosol volume)粒子表面积粒子表面积(particles surface area)质量中位数气动粒径质量中位数气动粒径(MMAD；mass med

2、ian aerodynamic diameter)几何标准偏差几何标准偏差(GSD；geometric standard deviation)4大纲大纲二、影响气雾沉淀的因素二、影响气雾沉淀的因素惯性撞击惯性撞击(Inertial impaction)Inertial impaction)沉降沉降(Sedimentation)Sedimentation)扩散扩散(Diffusion)Diffusion)气雾粒子之大小气雾粒子之大小自然物理现象的影响自然物理现象的影响通气型态通气型态呼吸道的结构呼吸道的结构 5大纲大纲三、气雾传送装置三、气雾传送装置小容积喷雾器小容积喷雾器(Small-volu

3、me medication Small-volume medication nebulizers)nebulizers)超音波喷雾给药超音波喷雾给药定量喷雾器（定量喷雾器（Metered-dose inhalers MDIMetered-dose inhalers MDI）间隔器和储药腔间隔器和储药腔(spacers and holding chambers)spacers and holding chambers)干粉定量吸入器（干粉定量吸入器（Dry powder inhalersDry powder inhalers）细小颗粒气雾产生器（细小颗粒气雾产生器（Small-particle

4、aerosol Small-particle aerosol generatergenerater,SPAG,SPAG）机械通气时之气雾药物的给予机械通气时之气雾药物的给予6一、概述吸入法口服法剂量低高开始作用时间快慢作用持续时间56小时56小时作用部位直接间接副作用少多用法需要指导容易7描述描述气雾粒子气雾粒子的的专有名词专有名词 气雾体积气雾体积(aerosol volume)气雾体积与气雾粒子半径的立方成正比气雾体积与气雾粒子半径的立方成正比(以英以英吋吋)：(用球体之计算用球体之计算)气雾体积气雾体积4/3 4/3 r r 3 3 （r=r=半径）半径）大尺寸的气雾粒子，就有较大的气雾

5、体积。大尺寸的气雾粒子，就有较大的气雾体积。粒子粒子 1 1 u um m有较小的质量及体积，常无法沉有较小的质量及体积，常无法沉淀于肺内，会随吐气而排出。淀于肺内，会随吐气而排出。8描述气雾粒子的专有名词描述气雾粒子的专有名词粒子表面积粒子表面积(particles surface area)粒子表面积是运用它的直径，较大的粒子表面积是运用它的直径，较大的直径有较大的粒子表面积。直径有较大的粒子表面积。粒子表面积粒子表面积 PAIPAI d 2（d=直径）直径）表面积与体积的比率增加时，粒子的表面积与体积的比率增加时，粒子的尺寸及惯性皆会变小。尺寸及惯性皆会变小。9描述气雾粒子的专有名词描述

6、气雾粒子的专有名词质量质量中位数中位数气动粒径气动粒径(MMAD；mass median aerodynamic diameter)将气雾群中，气雾粒子的直径，作对半将气雾群中，气雾粒子的直径，作对半(in half)in half)分配后，取得的粒子直径。分配后，取得的粒子直径。即有即有50%50%的粒子直径的粒子直径 MMADMMAD和和50%50%的粒子直径的粒子直径 MMADMMAD。由球形体积的公式得知一关系：由球形体积的公式得知一关系：球形体积球形体积(V)V)4/3 4/3 r 3 r 3（r=r=半径）半径）即只有少数粒子的直径即只有少数粒子的直径MMADMMAD，故多数的粒子

7、直径故多数的粒子直径皆是皆是MMADMMAD。10描述气雾粒子的专有名词描述气雾粒子的专有名词几何标准偏差几何标准偏差(GSD；geometric standard deviation)是测量气雾粒子大小的差异程度。是测量气雾粒子大小的差异程度。较高的较高的GSDGSD表示粒子大小分布较广泛。表示粒子大小分布较广泛。正常范围是落在正常范围是落在16-84%16-84%假如一个气雾粒子的假如一个气雾粒子的MMADMMAD是是2.8,2.8,GSDGSD是是2.02.0则则此气雾粒子在一个标准偏差的粒子大小范围是此气雾粒子在一个标准偏差的粒子大小范围是1.4-5.6 1.4-5.6 m m。11影

8、响气雾沉积的因素影响气雾沉积的因素惯性撞击惯性撞击(Inertial impaction)沉淀沉淀(Sedimentation)Sedimentation)扩散扩散(Diffusion)Diffusion)气雾粒子之大小气雾粒子之大小自然物理现象的影响自然物理现象的影响通气型态通气型态呼吸道的结构呼吸道的结构12慣性慣性撞击撞击(Inertial impaction)(Inertial impaction)指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会指行进中的气雾，当气流方向改变时，气雾会有沉淀下来的倾向。有沉淀下来的倾向。粒子的质量越大粒子的质量越大(直径越大直径越大)，保持直线运动的，保持直线

9、运动的惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯惯性就越强，行进时，愈不容易转弯，会因惯性撞击而沉淀在气道的分歧处。性撞击而沉淀在气道的分歧处。Deposition Deposition d d2 2 v vd=d=粒子粒子直径直径 v=v=速度速度(表表吸气吸气流量流量)相当于相当于气流越气流越 快快、粒子直径越、粒子直径越 大大，越易因惯性撞击，越易因惯性撞击而沉淀。而沉淀。13重力或沉降重力或沉降(Sedimentation)(Sedimentation)指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉指气雾粒子因重力、大小及密度的关系，而沉淀于肺部。淀于肺部。deposition deposit

10、ion d d2 2 t t d=d=粒子粒子直径直径 t=t=时间时间 相当于相当于 沉降作用亦沉降作用亦会会受受StokesStokes定律的定律的影响影响：沉降沉降(deposition)(deposition)D D（粒子的密度）粒子的密度）d d2 2因受因受Stokes定律的支配，故粒子直径增加定律的支配，故粒子直径增加 1 倍时，倍时，沉淀速度将增为沉淀速度将增为4 倍。倍。14扩散扩散(Diffusion)(Diffusion)较小的气雾粒子较小的气雾粒子(30m/s)产产生气雾，释放出单一计量的药物。生气雾，释放出单一计量的药物。最初产生的粒子较大最初产生的粒子较大(30(3

11、0um)um)，当推进剂当推进剂(propellant)propellant)蒸发后，粒子会变小。蒸发后，粒子会变小。典型典型MDIMDI的设计，包含活性药物溶液或非的设计，包含活性药物溶液或非活性附加物的悬浮液活性附加物的悬浮液(如表面作用剂、悬如表面作用剂、悬浮剂、防护剂浮剂、防护剂)、推进剂、推进剂(propellants)propellants)和溶剂。和溶剂。45定量定量喷雾喷雾器（器（MDIMDI）过去用氟氯碳化物过去用氟氯碳化物(CFCs)做定量喷雾器做定量喷雾器的推进剂，但因会破坏大气中的臭氧层，的推进剂，但因会破坏大气中的臭氧层，故 现 在 改 用 氢 氟 烷 基 化 合 物

12、故 现 在 改 用 氢 氟 烷 基 化 合 物(hydrofluoroalkanes.HFAs)。46定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）MDIMDI的的计量阀计量阀(metering valve)(metering valve)每次释放固定的药物剂量。每次释放固定的药物剂量。常用的阀门常用的阀门(valve)valve)容积，约容积，约25-10025-100ULUL。每次按压，可释放约每次按压，可释放约15-2015-20mlml的气雾容积。的气雾容积。47定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）使用前摇晃定量喷雾器的原因：使用前摇晃定量喷雾器的原因：药罐中，活性药物和推进物药罐中，活性药物和

13、推进物/表面作用剂是表面作用剂是分离的分离的 。药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在药物密度低会浮在上面，若密度高则沉在瓶底，将发生不一致的药物传送。瓶底，将发生不一致的药物传送。摇晃摇晃MDIMDI药罐，可让罐内容物混合，当定量药罐，可让罐内容物混合，当定量腔再填充时，以便有相同的药物浓度，供给腔再填充时，以便有相同的药物浓度，供给每次的喷雾。每次的喷雾。48定量定量喷雾器（喷雾器（MDIMDI）使用使用MDIMDI時，時，发生丧失填装发生丧失填装(loss of(loss of prime)prime)：原因：有一段时间未使用原因：有一段时间未使用MDI，药物从定药物从定腔流失或蒸发了。腔

14、流失或蒸发了。通常发生在几天通常发生在几天-几星期没有使用。几星期没有使用。规则使用不会发生此现象。规则使用不会发生此现象。应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对应教导患者在使用新的定量喷雾器时，先对着空气喷着空气喷1-21-2次。次。49定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水估计定量喷雾器剩余量：可将其置于水糟内。糟内。50定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法1.使用使用MDI前应该温热至接近体温前应该温热至接近体温(即用手掌握住即用手掌握住药罐药罐)。2.喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。喷药前将盖子从喷嘴上拿开并摇晃药罐。3.喷药时瓶身要保持直立。喷

15、药时瓶身要保持直立。4.使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无使用时喷嘴需离嘴巴约数微米，但很多患者无法做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但法做到，比较好的方式是将喷嘴置于口中，但是要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻是要注意舌头的位置，不能造成喷雾气流的阻塞。（或使用间隔器等辅助装置塞。（或使用间隔器等辅助装置）。）。51定量定量喷雾器喷雾器的的使用方法使用方法5.使用时由嘴巴慢慢深吸气使用时由嘴巴慢慢深吸气5-6秒，在深呼吸前不秒，在深呼吸前不可以用力吐气。可以用力吐气。6.在吸气末要闭气至少在吸气末要闭气至少10秒，然后慢慢吐气。秒，然后慢慢吐气。7.若需要给予若需要给予1puff

16、以上的剂量，要间隔数分钟，以上的剂量，要间隔数分钟，再给予下一次喷药。再给予下一次喷药。8.为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽为避免使用定量喷雾器给予类固醇时，因口咽沉积造成并发症，用药后要漱口。沉积造成并发症，用药后要漱口。9.须依照处方规定用药。须依照处方规定用药。52定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）自自动动吸入器吸入器(AutohalerAutohaler)目的：用目的：用于于无法达成喷药无法达成喷药与与吸药协调动作的患者。吸药协调动作的患者。(例如例如:小孩、老人及小孩、老人及手手关节关节不不灵活灵活的的气气喘患者。喘患者。)操作操作动作动作:向上推桿向上推桿摇药摇药吸吸药药。53自动自动吸入器之限制吸入器之限制只用于一种药物只用于一种药物(pirbuterol)。如如:Respolin Autohaler(Salbtamol)。不能加上间隔器或储药腔。不能加上间隔器或储药腔。当病患无法产生足够流量来驱动时，不当病患无法产生足够流量来驱动时，不能用手驱动。能用手驱动。比一般定量喷雾器贵。比一般定量喷雾器贵。54定量定量喷雾器喷雾器（MDIMDI）优点优点方便方便不貴不