热射病规范化诊断与治疗专家共识资料.ppt

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1、热射病规范化诊断与治疗热射病规范化诊断与治疗1 1概述概述 热射病热射病(heat stroke(heat stroke，HS)HS)即重症中暑即重症中暑，是由于暴露，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过4040，伴有皮肤灼热、意识障碍伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官等多器官系统损伤的严重临床综合征。系统损伤的严重临床综合征。1 1概述概述 劳力型热射病劳力型热射病(exertionalexertional heat stroke heat stroke，EHS)EHS)是由是由于在高温高湿

2、环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过速升高，超过4040，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血血管内凝血(DIC)(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。统损伤的极其严重的临床综合征。EHSEHS是中暑最严重的一种是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达的救治，病死率高达5050以上。以上。常见于夏季剧烈运动的健常见于夏季剧烈

3、运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生参训官兵发生EHSEHS，即应转送至后方医院治疗。，即应转送至后方医院治疗。1 1概述概述 热适应热适应(heat adaptation)(heat adaptation)是指长期在热环境是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。热适用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生理功能方面，

4、在机体外形、器官结应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应又称生物性热适应。1 1概述概述 习服习服(acclimatization)(acclimatization)是训练与运动生理是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。状态。热习服热习服(heat acclimatization)(heat acclimatization)是后天获得是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，

5、的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称又称获得性热适应或生理性热适应获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。到更为适应状态的过程。脱习服脱习服(deacclimatizationdeacclimatization)是指一旦热刺是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。服前水平。2 2热射病流行病学特点热射病流行病学特点 2

6、.12.1热射病发病特点热射病发病特点热射病发病与热射病发病与3 3个环个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。中暑的气象阈值中暑的气象阈值：日平均气温：日平均气温3030或相对或相对湿度湿度73%73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温发生率明显增加；日最高气温3737时中暑人数时中暑人数急剧增加。急剧增加。热指数热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数和热射病的发病率呈正相关性。当热指数4141，热，热射病发病率增高；当热

7、指数射病发病率增高；当热指数5454，极易发生热射病，极易发生热射病(图图1)1)。2 2热射病流行病学特点热射病流行病学特点43.3 5843.3 5842.2 54 5842.2 54 5841.1 51 54 5841.1 51 54 5840.0 48 51 55 5840.0 48 51 55 5838.9 46 48 51 54 5838.9 46 48 51 54 5837.8 43 46 48 51 53 5837.8 43 46 48 51 53 5836.7 41 43 45 47 51 53 5736.7 41 43 45 47 51 53 5735.6 38 40 42

8、 44 47 49 52 5635.6 38 40 42 44 47 49 52 5634.4 36 38 39 41 43 46 48 51 54 5734.4 36 38 39 41 43 46 48 51 54 5733.3 34 36 37 38 41 42 44 47 49 52 5533.3 34 36 37 38 41 42 44 47 49 52 5532.2 33 34 35 36 38 39 41 43 45 47 50 53 5632.2 33 34 35 36 38 39 41 43 45 47 50 53 5631.1 31 32 33 34 35 37 38 39

9、41 43 45 47 4931.1 31 32 33 34 35 37 38 39 41 43 45 47 4930.0 29 31 30.0 29 31 3131 32 33 34 35 36 38 39 41 42 44 32 33 34 35 36 38 39 41 42 4428.9 28 29 28.9 28 29 2929 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 In extreme danger,with highly prone to HS 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 In extreme danger,with highl

10、y prone to HS27.8 27 28 27.8 27 28 2828 29 29 2929 2929 30 31 32 30 31 32 3232 33 34 35 33 34 3526.7 27 26.7 27 2727 2727 2727 28 28 2828 2828 2828 29 29 2929 30 30 3030 In danger,the incidence of HS increases In danger,the incidence of HS increases40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 10040 45 50 55

11、60 65 70 75 80 85 90 95 100Relative humidity(%)Relative humidity(%)图图1与温度、湿度相关的热指数表与温度、湿度相关的热指数表2 2热射病流行病学特点热射病流行病学特点 2.22.2易感因素易感因素 个体因素个体因素：发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；脱水；脱水；睡眠不足；睡眠不足；缺乏热习服训练；缺乏热习服训练；肥胖；肥胖；低低血钾。血钾。环境因素环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。组织因素组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的与体能不相适应的训练

12、计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。训练和休息周期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。预后相关。2 2热射病流行病学特点热射病流行病学特点 2.32.3训练强度训练强度未进行过热习服的官兵在炎热夏季未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施实施5 5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因3临床表现临床表现 根据临床表现，根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为。其中重症中暑又分为热痉挛、热痉挛、热衰竭和热射

13、病热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病劳力型热射病和经典型热射病)。3临床表现临床表现 3.13.1先兆中暑先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。3临床表现临床表现 3.23.2轻症中暑轻症中暑除上述症状外，体温往往在除上述症状外，体温往往在3838以以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，

14、或出现四肢湿上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数数小时内恢复。小时内恢复。3临床表现临床表现 3.3重症中暑重症中暑 3.3.13.3.1热痉挛热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。工作，或运动量过大时，大量出汗且

15、仅补水者。临床表现临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。救治原则救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl(0.9%NaCl溶液溶液)

16、，并做，并做好积极转运准备。好积极转运准备。3临床表现临床表现 3.3.23.3.2热衰竭热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。院救治。实验室检查实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则救治原则：迅速降温；迅速降温；当血容量严重减少、当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉