20心脏介入治疗并发症.ppt
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1、当代心脏介入的特点当代心脏介入的特点更多高龄患者更多高龄患者更多复杂冠脉病变更多复杂冠脉病变性能良好的导管性能良好的导管,球囊球囊,导丝及支架导丝及支架新开发的抗凝及抗血小板药物新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高成功率更高,并发症发生率更低并发症发生率更低出现并发症的三要素出现并发症的三要素手术者的因素手术者的因素ACC/AHA:专家共识专家共识术者术者 独立操作独立操作7575例例/年年导管室导管室 手术例数手术例数400400例例导管室主任导管室主任 有有500500例的手术经验例的手术经验PCI时增加死亡风险的因素时增加死
2、亡风险的因素高龄高龄女性患者女性患者糖尿病糖尿病既往心肌梗死既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左心功能不全或肾功能不全左主干病变左主干病变,或等同左主干病变或等同左主干病变多支血管病变多支血管病变导致心肌梗死的原因导致心肌梗死的原因急性血管闭塞急性血管闭塞边支血管闭塞边支血管闭塞No-No-reflowreflow或远端血管栓塞或远端血管栓塞亚急性支架血栓亚急性支架血栓NSTEMI发生率约发生率约5-10%STEMI发生率约发生率约1-3%预防心肌梗死并发症预防心肌梗死并发症处理冠状动脉夹层处理冠状动脉夹层,防止急性闭塞防止急性闭塞保护边支血管保护边支血管,必要时置入支架必要时置入支架充分的
3、抗血小板治疗充分的抗血小板治疗冠脉冠脉De novoDe novo病变病变,IIbIIb/IIIaIIIa抑制剂治疗抑制剂治疗静脉桥血管病变静脉桥血管病变,远端保护装置远端保护装置造影剂肾病的危险因素造影剂肾病的危险因素慢性肾功能不全慢性肾功能不全 糖尿病糖尿病高血压高血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭高龄高龄低血容量低血容量PCIPCI相关的血流动力学不稳定相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂大剂量的造影剂药物的相互影响药物的相互影响(阿司匹林阿司匹林,ACEI,ACEI等等)冠状动脉相关并发症冠状动脉相关并发症血管夹层血管夹层冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔血管痉挛血管痉挛气体栓塞气体栓塞急诊急诊C
4、ABG引起夹层的常见原因引起夹层的常见原因病变因素病变因素 钙化钙化,偏心偏心,成角成角,长病变长病变,血管迂曲及血管迂曲及 复杂病变复杂病变(ACC/AHA病变病变B型或型或C型型)疾病因素疾病因素 急性心肌梗死或不稳定心绞痛急性心肌梗死或不稳定心绞痛器械因素器械因素 球囊或支架过大球囊或支架过大(球囊球囊/动脉直径动脉直径1.2)Amplazt导管导管,硬导丝等硬导丝等操作因素操作因素 深置指引导管深置指引导管(deep seating)等等置入支架后置入支架后,远端血管夹层远端血管夹层冠脉夹层冠脉夹层:NHLBI分型分型冠状动脉夹层可出现的临床表现冠状动脉夹层可出现的临床表现心绞痛心绞痛
5、 ECG的的st段可出现动态变化段可出现动态变化严重心律失常严重心律失常低血压低血压Cardiovascular Collapse冠脉夹层的处理冠脉夹层的处理:置入支架置入支架冠状动脉穿孔危险因素冠状动脉穿孔危险因素发生率发生率0.20.20.6%0.6%严重钙化病变严重钙化病变,迂曲病变迂曲病变硬硬的的亲水导丝亲水导丝切割球囊切割球囊直径过大的球囊直径过大的球囊,或球囊破裂或球囊破裂(特别是针孔样破裂特别是针孔样破裂)应用旋磨应用旋磨,旋切旋切,激光等消除冠脉斑块器械激光等消除冠脉斑块器械冠脉穿孔冠脉穿孔:Ellis分型分型Marou T et al.Cathet Cardiovasc In
6、tervent 2002;57:529531.III(16)63%51%63%19%III(10)20%30%60%20%III(14)43%-50%21%冠脉穿孔处理冠脉穿孔处理球囊低压扩张球囊低压扩张(10分钟分钟)灌注球囊灌注球囊,改善穿孔远端血管供血改善穿孔远端血管供血必要时使用鱼精蛋白逆转抗凝必要时使用鱼精蛋白逆转抗凝PTFE带膜支架带膜支架远端血管穿孔时远端血管穿孔时,可使用弹簧圈或注射凝血酶可使用弹簧圈或注射凝血酶外科手术修补外科手术修补PTFE治疗冠脉穿孔治疗冠脉穿孔:院内结果院内结果穿孔发生率为穿孔发生率为0.45%(49/10945)PTFE(N=12)Non-PTFE(N
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