颅脑损伤.ppt.ppt
《颅脑损伤.ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅脑损伤.ppt.ppt(84页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、格拉斯哥昏迷计分格拉斯哥昏迷计分GCS(glasgow coma scale)特重特重5 5分分 ,重,重5-75-7分分 ,中,中8-128-12分,轻分,轻13-1513-15分,分,昏迷昏迷8 8 分分 平时战时交通事故坠落伤跌伤或击伤交通事故建筑物或工事倒塌爆炸冲击波加速性损伤加速性损伤减速性损伤减速性损伤挤压性损伤挤压性损伤传导性损伤传导性损伤挥鞭样损伤挥鞭样损伤压力传导损伤压力传导损伤物体撞击头部,头沿外力作用方向呈加速运动造成的损伤。运动状态的头部撞击于静止物体时引起的损伤头部受不同方向外力同时作用,颅骨发生变形而造成的损伤。l坠落时两足或臀部着地,外力沿脊柱传导至颅底引起颅底骨
2、折和脑的损伤。头颈挥动造成的损伤胸腔压力上传造成的损伤l头皮擦伤l头皮挫伤l头皮血肿l头皮裂伤l头皮撕脱伤 头皮下血肿头皮血肿 帽状键膜下血肿 血肿一般较大 骨膜下血肿 触诊有波动感 穿刺抽血 局部加压包扎头皮裂伤清创全层缝合 原位缝合头皮撕脱伤 皮瓣转移 植 皮 线形骨折 按骨折形态 凹陷骨折 粉碎性骨折分类 颅盖骨骨折 按解剖部位 颅底骨折1.颅骨骨折机理 致伤物大致伤物大,速度慢速度慢 线形骨折线形骨折 致伤物大致伤物大,速度快速度快 凹陷性骨折凹陷性骨折 致伤物小致伤物小,速度快速度快 穿入性骨折穿入性骨折 多为全层骨折,可单独发生内板断裂。骨折线为线条状或放射状,宽度数毫米。多为全层
3、骨折凹陷,内板陷入颅内。轻者造成局部压迫症状,重者损害脑组织及血管引起颅内血肿。治疗原则:手术复位。凹陷、粉碎性骨折l骨折导致颅内压升高骨折导致颅内压升高l骨折凹陷深在骨折凹陷深在1cm1cm以上者以上者l骨折位于大静脉窦处导致神经功能障碍骨折位于大静脉窦处导致神经功能障碍l骨折引起神经功能障碍或局限性癫痫者骨折引起神经功能障碍或局限性癫痫者l静脉窦处的凹陷性骨折,无脑受压症状者静脉窦处的凹陷性骨折,无脑受压症状者l非功能区的轻度凹陷者非功能区的轻度凹陷者禁忌征l骨折片比较完整、边缘无重叠者骨折片比较完整、边缘无重叠者l行骨折片复位。行骨折片复位。l凹陷骨折碎片无法复位或碎片刺入脑内l行碎骨片
4、摘除及颅骨成形术。3.颅底骨折l多出现脑脊液鼻漏,眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫”眼征。l可伴有嗅神经及视神经损伤。l多见脑脊液耳漏。l可伴有、III、颅神经损伤。l颈内动脉破裂发生致命的鼻出血或耳出血。l可见乳突(Battle征)和枕下皮下淤血。l可伴有、颅神经损伤。l诊断需结合临床表现及X线检查。l骨折本身无须特殊治疗,其造成的脑脊液漏、颅内积气、血肿和动静脉漏对症治疗。Brain injury机理A.暴力作用于头部致颅骨变形和骨折而 引起脑损伤。B.由于脑组织在颅腔内呈加速或减速运 动而引起脑损伤。C.旋转运动:当外力使头部沿某一轴线作 旋转运动,脑受磨擦、牵扯、碰撞,切割等,造成广泛
5、的损伤。l颅骨骨折时硬脑膜动脉、静脉或静脉窦破裂。l凹陷的骨折片刺破脑表面的血管。l脑在颅内运动时,脑组织与颅底摩擦,使脑表面的血管撕破。l脑在颅内大幅移动时,脑与颅骨分离,脑表面的桥静脉拉断。l冲击波伤或胸部挤压伤时,胸腔压力借静脉血液传入颅内,引起脑内的毛细血管广泛破裂。l骨折线通过颅底骨孔,使神经产生挤压或断裂。l在脑的运动过程中,颅神经遭受牵拉或撕断,或与颅骨内面发生摩擦而挫伤。l神经在血管之间受压形成损伤(小脑幕切迹疝时动眼神经被挤压在大脑后动脉和小脑上动脉之间)。l外伤使供应神经的血管损伤,使神经缺血而发生功能障碍。l原发性脑损伤原发性脑损伤 伤后即刻发生的病理性损害(脑血管破裂、
6、脑组织挫裂伤)。l继发性脑损伤继发性脑损伤 在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理改变(颅内血肿、脑水肿)。l轻型(单纯脑震荡、无或有颅骨骨折)1)昏迷时间在半小时以内,GCS 1315分。2)只有轻度的头痛、头晕等自觉症状。3)神经系统和脑脊液检查无明显改变。l中型(轻度脑挫裂伤,有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压征)1)昏迷时间不超过6小时,GCS812分。2)有轻度的神经系统阳性体征。3)体温,呼吸,脉搏,血压有轻度改变。l重型(主要指广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤或颅内血肿,脑干损伤)1)深昏迷,昏迷时间在6小时以上,意识障 碍逐渐加重或出现再昏迷,GCS为37分。2)有明显的神经
7、系统阳性体征。3)体温,呼吸,脉搏,血压有轻度改变。l特重型3小时以内出现脑疝,GCS35分。l病理特点 肉眼下无可见的病理改变,光镜及电镜下脑组织可见轻微的形态学改变。l临床表现 意识障碍,伤后立即昏迷,一般不超过半小时。醒后伴有逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征。l检查及诊断 行X线检查以排除颅骨骨折,诊 断多须结合临床表现。l治疗 主要给予对症治疗,加强休息。l病理特点 肉眼下即可见脑组织明显的改变 (软脑膜下出血点,脑组织断裂,脑水肿等)l临床表现 l意识障碍:昏迷时间从数小时到数周 甚至长期昏迷l生命体征:脑疝形成时两慢一高 (血压增高,脉搏减慢,呼吸减慢)l临床表现l瞳孔:可出现单
8、双侧散大。l颅内压增高:头痛、喷射性呕吐。l局部神经功能:可伴有偏瘫,锥体束征阳性。l检查 颅骨X线,头颅CT,诊断性腰椎穿刺。l治疗:1)保持呼吸道通畅,昏迷时间较长或合并严重颌面伤及胸部伤的应及时气管切开。2)严密观察病情,随时检查意识,瞳孔变化,注意有无新症状和体征出现。3)防治脑水肿:a 卧位 b 限制入量 c 脱水利尿 d 持续脑室外引流或颅内压监护 e 冬眠低温疗法 f 其它,如过度换气4)神经营养药物的应用。5)抗感染治疗。6)手术治疗 重型脑挫裂伤患者虽经积极脱水降颅压治疗,颅内压仍增高明显,有发生脑疝的趋势,或CT检查中线明显移位,或伴有颅内巨大血肿,应尽早行手术治疗(如:去
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 ppt