颅内和椎管内肿瘤【PPT】 .ppt

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1、0200400600800100012000-910-20-30-40-50-60-70-80-90-神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤神经胶质瘤：神经胶质瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma1.1.胶质瘤中最常见的一种，占胶质瘤中最常见的一种，占40%40%2.2.恶性度低恶性度低 Gr.I-II3.3.好发年龄：好发年龄：25-4925-49岁岁4.4.男性多见男性多见5.5.临床表现：临床表现：6.6.病程缓慢，可达数年。病程缓慢，可达数年。7.7

2、.初发症状多为癫痫；初发症状多为癫痫；8.8.缓慢进展的偏瘫缓慢进展的偏瘫；9.9.5 5年生存期年生存期30%30%。少枝胶质瘤少枝胶质瘤 Oligodendroglioman占胶质瘤占胶质瘤7%n多生长于两大脑半球白质内多生长于两大脑半球白质内n增长缓慢增长缓慢n形状不整，分界清形状不整，分界清n瘤内钙化瘤内钙化n无法全切，术后易复发无法全切，术后易复发n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman占胶质瘤占胶质瘤12%n脑室壁室管膜细胞发生脑室壁室管膜细胞发生n灌注状生长，多进入脑实质灌注状生长，多进入脑实质n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形

3、成n有种植转移倾向有种植转移倾向n治疗：治疗：手术手术 +放疗放疗 +化疗化疗髓母细胞瘤髓母细胞瘤 MedulloblastomanGrade IVn好发年龄：好发年龄：210岁岁n好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓延髓n临床表现：临床表现：n治疗：治疗：手术切除，建立导水管畅通性手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma MultiformenGrade IVn约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n多发于成人多发于成人大脑半球大脑半球n瘤中心多处坏死、出血瘤

4、中心多处坏死、出血n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n病程发展病程发展快快，治疗仍是治疗仍是难难点点n平均平均生存生存10月月左右左右脑膜瘤脑膜瘤 Meningioma垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoma听神经瘤听神经瘤 Acoustic neuroma颅咽管瘤颅咽管瘤 Craniopharyngioma血管网状细胞瘤血管网状细胞瘤 Angioreticuloma颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时

5、发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内肿瘤的鉴别诊断颅内肿瘤的鉴别诊断治治

6、疗疗治治 疗疗概概 述述n颅内肿瘤的颅内肿瘤的1/101/10n髓外良性多见髓外良性多见n 胸段最多胸段最多(50%)(50%)n好发于好发于20-5020-50岁岁n硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤(25%)(25%)神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上)皮样囊肿、肉瘤、皮样囊肿、肉瘤、转移癌转移癌n硬脊膜下脊髓外肿瘤硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)(70%)神经鞘瘤、脊膜瘤神经鞘瘤、脊膜瘤n脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形细胞室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、瘤、血管母细胞瘤、胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤脊膜

7、瘤脊膜瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内肿瘤的临床分期椎管内肿瘤的临床分期(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊

8、髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管内肿瘤的临床诊断椎管内肿瘤的临床诊断1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于

9、腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）4 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失

10、根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内肿瘤的节段性定位诊断（椎管内肿瘤的节段性定位诊断（2）临床表现临床表现髓内病变髓内病变髓外病变髓外病变根痛根痛感觉障碍感觉障碍脊髓半切征脊髓半切征下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪锥体束征锥体束征扩约肌障碍扩约肌障碍椎管内梗

11、阻椎管内梗阻脑脊液蛋白含量脑脊液蛋白含量腰穿放脑脊液后反应腰穿放脑脊液后反应营养性改变营养性改变脊柱骨质改变脊柱骨质改变少见，晚期出现，定位意义不明确少见，晚期出现，定位意义不明确自上而下发展，有感觉分离现象自上而下发展，有感觉分离现象少见，且不典型少见，且不典型广泛而明显，有肌萎缩广泛而明显，有肌萎缩出现较晚且不显著出现较晚且不显著早期出现早期出现不明显不明显不明显增多不明显增多影响较少，症状改变不明显影响较少，症状改变不明显大多显著大多显著一般无改变一般无改变早出现，顽固，有定位意义早出现，顽固，有定位意义自下而上发展，少有感觉分离自下而上发展，少有感觉分离多见且典型，多从一侧开始多见且典型，多从一侧开始只限于病变所在节段，不明显只限于病变所在节段，不明显早而显著早而显著出现较晚出现较晚明显，造影呈杯口状明显，造影呈杯口状明显增高明显增高常使症状加重常使症状加重不明显不明显较多见较多见脊髓髓内外病变的鉴别诊断脊髓髓内外病变的鉴别诊断