颅内动脉瘤的护理查房.ppt
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1、颅内动脉瘤的护理查房颅内动脉瘤的护理查房 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 实验室检查:无明显异常 心电图示:窦性心律 CCT示:蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤的定义颅内动脉瘤的定义 定义:是颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。本病好发于40-60岁中老年,青少年少见。病因:发病原因尚不清楚,病理病理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状,动脉瘤为囊性,呈球形,外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类分类 按动脉瘤的位置
2、分按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤:约占90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤:约占10%,包括椎动脉瘤,基底动脉瘤,大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分:按动脉瘤直径大小分:0.5cm 小型0.6-1.5cm 一般型1.6-2.5cm 大型2.4cm 巨大型直径小的出血几率较多临床表现临床表现 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急,头痛剧烈,频繁呕吐,颈强直,克氏征阳性,也可出现意识障碍,昏迷。局灶症状 动眼神经麻痹:单侧眼睑下垂,瞳孔散大,内收、上、下视不能,直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前,被视为动
3、脉瘤出血的前兆症状:轻微偏头痛,眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路,有视野障碍。治疗治疗 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂,也可采取动脉瘤栓塞治疗 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息,尽量减少不良光刺激,便秘者给予缓泄剂,维持正常血压,适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时,早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸,抑制纤溶酶形成,预防再出血,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成可能。护理诊断护理诊断 05-22 潜在并发症:再出血 潜在并发症:电解质紊乱 疼痛:头痛 与颅内高压,血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常:与颅内压增高有关 恐惧:与担心再出血,开颅手术及疾病
4、预后有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 生活自理缺陷:与需长期卧床有关护理诊断护理诊断 05-23 有出血的危险:与脑血管造影术后,动脉穿刺部位按压时间短,过早活动有关 05-24 体温过高:与颅内出血感染,引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,体温高汗液刺激有关诊断诊断 潜在并发症:出血潜在并发症:出血目标目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理并处理 护理措施护理措施 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息,提供安全、安静、舒适的环境。3、告知病人及家属容易诱
5、发再出血的因素。4、遵医嘱使用止血剂,脱水剂,镇静剂,维持血压正常。评价评价 06-1006-10患者未发生再出血患者未发生再出血诊断诊断 潜在并发症:电解质紊乱潜在并发症:电解质紊乱目标目标 患者体液恢复平衡,各项指标正常,无电解质紊乱。患者体液恢复平衡,各项指标正常,无电解质紊乱。护理措施护理措施 1、做好呕吐的护理 2、使用脱水剂会引起电解质紊乱,要注意观察,遵医嘱适当补偿钾钠 3、必要时记录24小时出入量,注意病人脱水症状及血电解质水平。评价评价 06-08患者体液平衡,无电解质紊乱发患者体液平衡,无电解质紊乱发生。生。诊断诊断 疼痛:头痛疼痛:头痛 与颅内高压,血液刺激脑膜或继发性闹
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