静脉输液相关法律法规及风险管理.ppt

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1、静脉输液相关法律法规及风险管理静脉输液相关法律法规及风险管理 主要内容主要内容静脉输液相关法律法规静脉输液相关法律法规Inc.职业防护职业防护ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.一一二二WS/T静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 380 号医疗废物处理管理条例号医疗废物处理管理条例GBZ/T213-2008血源性病原体职血源性病原体职业接触防护导则业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范医

2、务人员手卫生规范针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行执行静脉输液相静脉输液相关法律法规关法律法规解读解读GBZ/T国家职业卫生标准推荐性的代号国家职业卫生标准推荐性的代号WS/T国家卫计委推荐性的代号国家卫计委推荐性的代号静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范本标准的主要依据本标准的主要依据 临床护理实践指南临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践应应宜宜可可必须必须推荐、建议推荐、建议允许、可以允许、可以解读解读静脉法静脉法规内容规内容

3、依据护士条例获得护士资格注册证书，可从事基本输液治疗专业静脉输液治疗护士应具备对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育静静脉脉治治疗疗护护士士应应具具备备资资质质PICC穿刺者应为PICC相关专业知识与技能培训、从事临床工作五年以上依据静脉治疗护理技术操作规范从事基本输液治疗的医务人员：注册护士、医师、乡村医生WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗操静脉治疗操作遵循的依作遵循的依据据第三章术语和定义第三章术语和定义条款条款静脉治疗静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液

4、循环的治疗方法，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括包括静脉注射、静脉输液和静脉输血静脉注射、静脉输液和静脉输血。中心静脉导管中心静脉导管central venous catheter执业范围：执业范围：医师医师导管末端位于上腔或下导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置股静脉置经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 执业范围：执业范围：护士护士经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、脉、肱静脉肱静脉，颈

5、外静脉（新生儿还可，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。皮下的注射座。执业范围：执业范围：医师医师无菌技术无菌技术aseptic technique 条款条款 在执行医疗、护理操在执行医疗、护理操作过程中，防止一切

6、作过程中，防止一切微生物侵入机体，保微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。域不被污染的技术。解读解读包括包括:1.无菌环境设施、无菌环境设施、2.无菌设备器材、无菌设备器材、3.人员无菌操作等人员无菌操作等导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 条款条款 带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（热（38）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外

7、没有其他明确的感染源。除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection紧急状态下的置管紧急状态下的置管:若不若不能保证有效的无菌原则，能保证有效的无菌原则，应当在应当在48小时内尽快拔小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位除导管，更换穿刺部位后重新进行置管。后重新进行置管。卫生部

8、办公厅印卫生部办公厅印发发导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection导管不宜常规更换，特导管不宜常规更换，特别是不应当别是不应当为预防感染为预防感染而定期更换而定期更换中心静脉导中心静脉导管和动脉导管。管和动脉导管。卫生部办公厅印卫生部办公厅印发发药物渗出药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。以外的周围组织。脂脂肪肪乳乳渗渗出出药物外渗药物外渗 extravasation 条款条款 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程

9、中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。解读解读1.抗肿瘤的腐蚀药抗肿瘤的腐蚀药2.血管活性药血管活性药3.高渗透压药高渗透压药基本基本要求要求第五章基本要求第五章基本要求条款条款静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应在应在洁净的环境洁净的环境中完成。中完成。解读解读1.1.洁净度指洁净空气中空气洁净度指洁净空气中空气含尘（包括微生物）量多少含尘（包括微生物）量多少的程度的程度2.2.清洁级管理标准要求达到清洁级管理标准要求达到区域内环境区域内环境整洁卫生、无尘、整洁卫生、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。无污垢、无碎屑、无异味等。WS/T368-2012WS/T368

10、-2012中华人民共和中华人民共和国卫生行业标准国卫生行业标准医院空气医院空气净化管理规范净化管理规范4.24.2空气净化卫生要求空气净化卫生要求4.2.34.2.3治疗室空气中的细菌菌落总治疗室空气中的细菌菌落总数数4cfu/4cfu/（5min.5min.直径直径9cm9cm平平皿）。皿）。第五章基本要求第五章基本要求条款条款实施静脉治疗护理技术操作实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应医师和乡村医生，并应定期定期进行静脉治疗所必须的进行静脉治疗所必须的专业专业知识及技能培训知识及技能培训。解读解读实施静脉治疗人员实施静脉治疗人员1.1

11、.注册护士注册护士2.2.医师医师3.3.乡村医生乡村医生培训频率和规模要求培训频率和规模要求1.1.根据医院的实际情况进行培训根据医院的实际情况进行培训2.2.规模以国家、省、市级继教项目规模以国家、省、市级继教项目第五章基本要求第五章基本要求条款条款PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业专业知识知识与与技能技能培训、考核合格且有培训、考核合格且有5 5年及以上临年及以上临床工作经验的护士完成。床工作经验的护士完成。解读解读PICC专业知识与技能培训专业知识与技能培训1.中华护理学会中华护理学会PICC资质认证资质认证2.省、市级省、市级PICC资质认证资质认证

12、3.院级院级PICC资质认证资质认证PICC专业知识专业知识1.血管解剖血管解剖2.血栓原因预防血栓原因预防及处理及处理3.CRBSI预防预防及诊断及诊断4.置管风险因素置管风险因素评估评估PICC专业技能专业技能1.PICC置管操置管操作作2.置管中问题分置管中问题分析析3.PICC维护流维护流程程4.并发症处理并发症处理第五章基本要求第五章基本要求 条款条款应对患者和照顾者进行应对患者和照顾者进行静脉治疗、静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教导管使用及维护等相关知识的教育育。解读解读对患者和照顾者进行相关知识教育对患者和照顾者进行相关知识教育1.1.静脉治疗时间、用药安全、对血管损伤静脉

13、治疗时间、用药安全、对血管损伤2.2.导管在使用过程中注意事项（活动、洗导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）澡、避免受压）3.3.导管维护相关知识教育（维护频率、重导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）要性、导管观察）操作操作 程序程序第六章基本原则第六章基本原则条款所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。解读：解读：识别方法：姓名、身份证号、病识别方法：姓名、身份证号、病案号、腕带案号、腕带不应：单独使用床号、房间号不应：单独使用床号、房间号操作时：使用操作时：使用4种识别方法中种识别方法中2种种操作前：应询问患者有无药物、操作前：应询问患者

14、有无药物、消毒剂、导管材料等有无过敏史消毒剂、导管材料等有无过敏史第六章基本原则第六章基本原则条款条款穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性输液附加装置应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器械不应重复使用使用的医疗器械不应重复使用 解读解读标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具不应重复的医疗器具不应重复使用，非一次性使用使用，非一次性使用的医疗器具必须一人的医疗器具必须一人一用一灭菌一用一灭菌第六章基本原则第六章基本原则条款条款易发生血源性病原体职业暴露的高易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射

15、和危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置输液装置解读解读医护人员属职业感染高危人群，医护人员属职业感染高危人群，特别是肝病病区、艾滋病区，应特别是肝病病区、艾滋病区，应选用一次性安全型注射和输液装选用一次性安全型注射和输液装置。例：置。例：无针接头、密闭型留置无针接头、密闭型留置针、无排气管的输液器等针、无排气管的输液器等解读解读1.洗手时机：接触患者前后，无菌洗手时机：接触患者前后，无菌操作前后，接触体液、排泄物后操作前后，接触体液、排泄物后2.手卫生原则：清洁剂和流动水洗手卫生原则：清洁剂和流动水洗手、卫生手消毒、外科手消毒手、卫生手消毒、外科手消毒3.洗手环节：掌心洗手环节：掌心/手背手

16、背/指缝指缝/大拇指大拇指/指关节指关节/指尖。不低于指尖。不低于15秒秒第六章基本原则条款条款操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以规定，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。第六章基本原则第六章基本原则条款条款置入置入PVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。时宜遵守最大无菌屏障原则。解读解读1.乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%63%、橡胶手套有橡胶手套有3%52%的不可见渗透的不可见渗透2.使用者可能在摘手套时无意中污染使用者可能在摘手套时无意中污染了手部了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染第六章基本原则第六章基本原则条款条款PICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包维护时，宜使用专用护理包解读解读专用护理包：物品全、按专用护理包：物品全、按流程摆放有序，操作取出流程摆放有序，操作取出方便。自己制作的专用护方便。自己制作的