静脉输液并发症.ppt

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1、静脉输液并发症预防及处理 将大量的将大量的无菌无菌溶液或药液溶液或药液 直接直接输入静脉的治疗方法。输入静脉的治疗方法。静脉输液：静脉输液：利用利用大气压大气压的作用的作用 液体静压液体静压原理原理 静脉输液的原理静脉输液的原理静脉输液的目的静脉输液的目的n按医嘱正确的为患者实施输液治疗n维持水和电解质酸碱平衡n增加血容量，维持血压，改善微循环n输入药液达到解毒、控制感染、利尿消肿，治疗疾病的目的n补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重注意点注意点n根据病情需要安排加有各种药物的输液顺序。n加入药液，注意配伍禁忌。n对长期输液患者，保护和合理使用静脉。n输液过程中加强巡视，严密观察输液情况

2、及患者主诉，及时处理输液故障，并做好记录。n及时更换输液瓶，严防空气进入血管内造成栓塞。n持续输液患者，应每日更换输液皮条。n根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速并作输液记录。n患者发生输液反应时应当及时处理。常用输液部位常用输液部位 外周浅静脉：上肢静脉（包括指端静脉、手背静脉、前臂头静脉、贵 要静脉、肘正中静脉、前臂 正中静脉）。中心静脉：包括锁骨下静脉、颈内静 脉、股静脉。常见输液并发症常见输液并发症发热反应发热反应 疼痛疼痛循环负荷过重循环负荷过重 (肺水肿肺水肿)败血症败血症静脉炎静脉炎 神经损伤神经损伤空气栓塞空气栓塞 静脉穿刺失败静脉穿刺失败体液外渗体液外渗 导管阻塞导管阻塞血栓

3、栓塞血栓栓塞 注射部位皮肤损伤注射部位皮肤损伤 （一）发热反应（一）发热反应输入致热物质轻：T38，停止输液数小时 内可恢复正常 重：T40以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速症状 原因：原因：发冷 寒战 发热 症状：症状：预防预防n 输液前检查药液质量n 输液器包装及生产日期和有效期n 严格执行无菌技术操作。处理n反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生,同时注意观察体温变化。n对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。n反应严重者，应立即停止输液，保留剩 余溶液和输液器，送检验室作微生物培 养，查找反应原因。（二）循环负荷过重（急性肺水肿）输液速度过快或短时间内输入

4、 过多液体 原因：原因：症状：症状：突然出现胸闷、呼吸急促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时稀痰液 可从口鼻涌出，两肺广布湿罗音，心率快，心律不齐。预防n控制滴速不宜过快n输液量不宜太多。处理n立即停止输液并通知医生，协助患者两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，可有效。n给予高流量吸氧（6-8L/min），在湿化瓶内装20%30%乙醇溶液。n遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿剂和扩 血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。n安慰患者，解除患者的紧张情绪。（三）静脉炎长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。原

5、因：原因：症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。预防n 严格执行无菌操作原则，以防感染。n 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应 用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。n 有计划的更换输液部位，以保护静脉。处理n立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行 湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每 日2次，每次20分钟,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。n超短波理疗，每日1次，每次10-20分钟。n如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。静脉炎 静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液部位发红伴有或不伴

6、有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于于1 1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出静脉炎的种类静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎p拔针后静脉炎拔针后静脉炎23化学性静脉炎化学性静脉

7、炎p原因：原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成血栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管24PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0：内膜刺激小内膜刺激小pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性为碱性：使内膜粗糙，血

8、栓形成可能性增加增加 pH9.0pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜25PHPH值（值（常用药物的常用药物的pHpH值值）AmpicillinAmpicillin （氨苄青霉素）（氨苄青霉素）10.0 10.0 BactrimBactrim （磺胺合剂）（磺胺合剂）10.010.0 CiproCipro （环丙沙星）（环丙沙星）3.3-3.3-4.6 4.6 DilantinDilantin （地伦丁）（地伦丁）10-1210-12 DobutamineDobutamine（多巴酚丁胺）（多巴酚丁胺）2.52.5 Dopamine Do

9、pamine（多巴胺）（多巴胺）2.5-2.5-4.54.5 DoxycyclineDoxycycline（强力霉素）（强力霉素）1.81.8 MorPhineMorPhine （吗啡）（吗啡）2.0-2.0-6.06.0 PhenerganPhenergan （非那根即异丙嗪）（非那根即异丙嗪）4.04.0 Potassium Potassium（钾）（钾）4.04.0 TobramycinTobramycin（托普霉素）（托普霉素）3.03.0 VancomycinVancomycin（万古霉素）（万古霉素）2.5-2.5-4.54.5 26渗透压渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-3

10、40mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖27渗透压渗透压p渗透压：渗透压：是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药

11、物可在2424小小时内造时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎28渗透压渗透压（常用药物的渗透压常用药物的渗透压）阿霉素阿霉素 280280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352352 长春新碱长春新碱 610610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 10981098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526252629渗透压渗透压p临床观察发现，常规静脉滴注临床观察发现，常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉甘露醇静脉炎的发生率为炎的发生率为81.67%81.67%p20%20%甘

12、露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时，。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强静脉壁通透性增强，白细，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬变硬 30渗透压渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量（溶液量（mlml

13、）渗透压渗透压（mOsmmOsm/L/L）无菌注射用水无菌注射用水 10 34010 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 60010 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 4450 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17100 17 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 32150 321 31血液稀释不足血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：95ml/95ml/分分肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉：锁骨下静脉：1-1

14、.5L/1-1.5L/分分上腔静脉：上腔静脉：2-2.5L/2-2.5L/分分32外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出（四）空气栓塞 1.输液时空气未排尽，输液管连接不紧 有漏气。2.液体输完未

15、及时换瓶或拔针。3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。4.加压输液、输血时无人在旁看护。原因：病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。症状空气栓塞空气栓塞 预防n输液前输液管内空气排尽。n输液过程中加强巡视；滴完时及时拔针；加压输液、输血时，应安排专人看守，不得擅自离开病人。n拔出较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密 封闭穿刺点。处理n左侧头低足高位，此体位在吸气 时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡 则向上漂移到右心室。n给予高流量氧气输入，提高患者的血氧浓度，

16、纠正严重的缺氧状态。n有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。n密切观察病情，发现异常及时对症处理。(五)体液外渗 穿刺时刺破血管或输液过程中针头 或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺部位的血管外组织。局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重的 组织坏死。原因症状体液外渗体液外渗41渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因p可致血管通透性增强的药物可致血管通透性增强的药物 高渗性溶液：高渗性溶液：5050葡萄糖液、甘露醇、肠外营养葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等液等 阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等 碱性溶液：碳酸氢钠、碱性溶液：碳酸氢钠、2020磺胺嘧啶钠、硫贲妥磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等钠等缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等多巴胺、垂体后叶素等 化疗药物：发疱性药物和刺激性药物化疗药物：发疱性药物和刺激性药物 42渗出和外渗发生的原因渗出和外渗发生的原因发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死部组织坏死 阿