过敏性紫癜.ppt

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1、 孩子，几岁了，你哪孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？里不舒服啊？阿姨，阿姨，我肚子疼我肚子疼。医生，他医生，他7岁了，前天开始在两岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。今天脸上也有了，还说膝盖疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？过敏性紫癜患儿的护理过敏性紫癜患儿的护理学习内容学习内容 概述概述 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 治疗要点治疗要点 常见护理诊断常见护理诊断 护理措施护理措施 预后预后概述概述 定义定义：过敏性紫癜过敏性紫癜，又称又称舒舒-亨亨综合征，是一种以综合征，是一种以小血管炎为

2、主要病理改变的全身性血管炎综合征。小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。特点特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄年龄：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于：多发于学龄前和学龄期儿童，多见于28岁小儿岁小儿 性别性别：男孩发病率高于女孩：男孩发病率高于女孩 季节季节：四季均有发病，但春秋两季居多：四季均有发病，但春秋两季居多 病因：尚不清楚，可能与以下素有关病因：尚不清楚，可能与以下素有关感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：磺胺类、非甾

3、体类、苯巴比妥类药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类食物：虾、蟹、蛋类食物：虾、蟹、蛋类其他：疫苗接种、虫咬等其他：疫苗接种、虫咬等遗传遗传:HLA DW35 病因和发病机制病因和发病机制 发病机制：与免疫异常有关 病因和发病机制病因和发病机制系系 统统 性性 血血 管管 炎炎 B 淋淋 巴巴 细细 胞胞 克克 隆隆 扩扩 增增各各 种种 刺刺 激激 因因 子子具具 有有 遗遗 传传 背背 景景 的的 个个 体体大大 量量 I g A 和和 I g G 多急性起病，起病前多急性起病，起病前1 13 3周常周常有上呼吸道感染史；有上呼吸道感染史；首发症状以皮肤紫癜为主，少首发症状以皮肤紫癜为主，少

4、数以腹痛、关节炎或肾脏症状首数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现；先出现；可伴有低热、食欲差、乏力等可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状全身症状临床表现临床表现 1 皮肤紫癜皮肤紫癜 2 胃肠道症状胃肠道症状 3 关节症状关节症状 4 肾脏症状肾脏症状 5 其他表现其他表现临床表现临床表现 具有诊断意义具有诊断意义 特点：病程中反复出现特点：病程中反复出现 部位：最多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，部位：最多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态：紫癜初起呈紫红色，大小不等，高出皮肤，压形态：紫癜初起呈紫红色，大小不等，高出皮肤

5、，压之褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。之褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。伴随症状：可伴有荨麻疹、多形红斑血管性水肿，少伴随症状：可伴有荨麻疹、多形红斑血管性水肿，少数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。（一）皮肤紫癜（一）皮肤紫癜（二）消化道症状（二）消化道症状 约见于约见于2/3患儿，一般以阵发性腹痛为主常患儿，一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部位于脐周或下腹部 伴恶心、呕吐或便血伴恶心、呕吐或便血 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。坏死性小肠炎。约约1/3患儿出现膝、踝

6、、肘等关节肿痛，患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限活动受限.呈单发或多发，呈游走性。呈单发或多发，呈游走性。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。液。可在数日内消失，不遗留关节畸形可在数日内消失，不遗留关节畸形。（三）关节症状（三）关节症状 约约30%30%60%60%患儿有肾脏损害的表现患儿有肾脏损害的表现 常在常在1 18 8周内出现，症状轻重不一。周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。少数呈肾病综合征表现。有些患

7、儿的血尿、蛋白尿持续数月甚有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。能衰竭。（四）肾脏症状（四）肾脏症状 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。心肌炎及睾丸炎等。（五）其

8、他症状（五）其他症状 无确诊的特异性检查无确诊的特异性检查血常规：血常规：WBCWBC可增高、可增高、PLTPLT正常；正常；大便常规：大便常规：OBOB（+）尿液检查：尿常规、尿液检查：尿常规、1212小时小时AddisAddis计数计数等出现等出现相应改变相应改变血块退缩实验：正常血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性毛细血管脆性实验：阳性其他其他:心电图、胸片、脑电图、心电图、胸片、脑电图、B B超、腹部平片、超、腹部平片、肾活检肾活检实验室检查实验室检查肾脏受累的筛查 本病无特效疗法本病无特效疗法1.1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.

9、2.对症处理对症处理F抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿F解痉剂：腹痛解痉剂：腹痛F西咪替丁西咪替丁:（20204040）mg/(mg/(kg.dkg.d)F维生素维生素C C：改善血管脆性：改善血管脆性治疗要点治疗要点3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发亦不能防止复发 泼泼 尼尼 松松:（12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 症状缓解后即可停用症状缓解后即可停用

10、紫癜性肾炎紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等治疗要点治疗要点激素使用的指征：激素使用的指征：严重的消化道病变，如消化道出血严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现肾病综合症表现 急进性肾炎急进性肾炎 关节肿痛关节肿痛治疗要点治疗要点4.4.抗凝治疗抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。治疗要点治疗要点 5.中药 中药治疗本病的

11、原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。治疗要点治疗要点丹参丹参1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有与变态反应、血管炎有关。关。2.2.疼痛疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有与关节和肠道变态反应性炎症有关。关。3.3.潜在并发症潜在并发症 (1)(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。消化道出血：与肠道粘膜受损有关。(2)(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。应性炎症有关。常见护理诊断常见护理诊断医生，得了这种医生，得了这种病我们该注意什病我们该注意什么呢？我们吃什么呢？我们吃什么才不会复发呢？么才不会复发

12、呢？护理措施1.皮肤护理皮肤护理2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理3.腹痛的护理腹痛的护理4.饮食护理饮食护理5.心理护理心理护理1.皮肤的护理皮肤的护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。药等。护理措施护理措施2.关节肿

13、痛的护理关节肿痛的护理 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。皮质激素，对缓解关节痛效果好。3.腹痛的护理腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁录大便

14、次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。5.心理护理心理护理 （1）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，）过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。（2）并应做好出院指导，使家长学会继续观）并应做好出院指导，使家长学会继续观

15、察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症院复查，及早发现肾脏并发症6.饮食护理饮食护理这些我们能吃吗？这些我们能吃吗？6.饮食护理（1）过敏性紫癜勿食致敏性食物：）过敏性紫癜勿食致敏性食物：如果如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质有动格禁用这种食物。常见的过敏物质有动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝、植物花蕾植物性食物，如蚕豆、菠萝、植物花蕾等。同时要避免使用与过敏物质接触的等。同时要避免使用与过敏物质

16、接触的炊具和餐具。炊具和餐具。(2)多食富含维生素多食富含维生素C、K的食物：的食物：维生素维生素C是保护血管和降低血管通透性是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素的必需物质，维生素K可增加凝血因子可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。的水平，有利于凝血和止血。富含维生素富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等等;富含维生素富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝的食物有：菠菜、猪肝等。维生素等。维生素C、维生素、维生素K均不耐高温，均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。故烹调时不宜高温和时间过长。(3)充足的高蛋白饮食充足的高蛋白饮食：由于失血致使大量的蛋白质丧失，过敏由于失血致使大量的蛋白质丧失，过敏性紫癜护理的注意事项中强调患者需性紫癜护理的注意事项中强调患者需补充高蛋白质的食物，如猪肝、鸡蛋、补充高蛋白质的食物，如猪肝、鸡蛋、瘦肉、牛奶等。如果是出血多或严重瘦肉、牛奶等。如果是出血多或严重贫血的病人，尚需补充富含造血原料贫血的病人，尚需补充富含造血原料食物等都是过敏性紫癜护理的注意事食物等都