输液反应及休克的抢救方法.ppt

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1、n 二、输液反应的处理对输液反应的处理要及时迅速，观察病情要严密，用药要得当。nn为预防输液反应，医护人员要严把三关：为预防输液反应，医护人员要严把三关：n1、输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。n2、检查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无污染等。n 3、在操作全过程中，要严格无菌操作规程。同时要做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。n静脉穿刺技术的改进静脉穿刺是护理工作的基本操作之一，但有时难以一次穿刺成功。现就近年来对穿刺部位、静脉条件、个体差异等文章做一综述。n 1 血管充盈不

2、足的患者n 1.1 局部血管扩张法n 1.1.1 热敷法 用热水袋热敷23 min能促进静脉充盈1。n 1.1.2 外涂血管扩张剂法 用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用2。n 1.2 垂吊法或甩臂法扎 输液肢体下垂l2 min后扎止血带或在上臂下垂状态下用力往下甩56次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后平放行静脉穿刺3。n 1.3 非握拳穿刺法 输液前让患者反复握拳、松拳，使手背静脉充盈。在行手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管

3、，提高穿刺成功率4，5。1.4 微负压静脉穿刺法 用左手在头皮针接头以上约10厘米处将输液管返折，并从针尖处挤出35滴液体。针头刺入皮肤后松开反折处，一旦刺入血管可见快速回血；亦可采用注射器负压法，方法是用5 ml注射器吸取生理盐水23 ml并与静脉针连接，排尽空气。进针达皮下时左手立即抽吸针栓，使注射器内形成负压，当刺入血管时即见回血6。n 1.5 易见回血法 一是调节器高调法：将调节器紧贴茂菲滴管下端夹闭，原理是调节器置高位时液体向后压缩的范围增大，减少了回血时所遇到的阻力，加快了回血速度7。二是调节器高调输液瓶低位法（虹吸法）:调节器在高位基础上，将排好气的输液瓶从架上取下，低挂于与病床

4、同一水平位。进针后，打开调节器，产生虹吸作用，使回血易见8。n 1.6 扎两根止血带法 对不能主动握拳的患者，可代替握拳。前臂静脉穿刺时，在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血；手背静脉输液时，将止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在示指至小指的第一指骨（基节骨）位置处；足背静脉输液时，止血带一根扎在踝关节的内踝上2寸复溜穴处，另一根扎在足掌15块跖骨小头处9。n n2 消瘦型n 该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时不要让患者握拳或嘱轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内；穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端10。n 3 肥胖型n 该类患

5、者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。进针时一定要在血管上方，采取正中进针。n 4 浮肿型n 该类患者，扎好止血带后用拇指沿血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后快速进针。n 5 老年患者n 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者，国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.30.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成11，可减少血管周围淤斑和出血灶的发生12。n7.3 穿破后的补救方法 n 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针，采用补救措施。n n 方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器水止，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%16。n n 方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏17。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救18。