认知功能障碍康复研究现状ppt.ppt
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1、认知功能定位n额叶:参与语言、抽象思维、高级智力活动及情感活动,与个体判断力、定向力、自控能力等功能有关,n颞叶:特别是海马,参与记忆环路,与近远期记忆、情绪及听觉功能有关。n枕叶:与注意力、记忆力和视力关系密切。n边缘系统:与情感和情绪有关。n其他:丘脑旁内侧核梗死可造成定向力障碍、淡漠、缺乏始动性。双背内侧核梗死可出现记忆力减退、淡漠、性格改变及嗜睡。认知功能障碍n记忆障碍(常常被认为是早期症状),例如:近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件的记忆障碍。n定向障碍,包括时间、地点、人物的定向障碍。n语言障碍,包括找词困难,阅读、书写和理解困难;n视空间能力受损。n计算能力下降。n判断和解决
2、问题能力下降。(mild cognitive impairment,MCI)(mild cognitiveimpairment,MCI MCI)MCI指有明显的记忆障碍,而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响的状态,是介于正常老化和痴呆之间的一种过度状态。n日本调查研究:65岁79岁(平均年龄72 岁)的某地居民MC I发生率达6.1%。轻度认知障碍(轻度认知障碍(MCI)诊断标准n以记忆障碍为主诉且有知情者证实;n其他认知功能相对完好或轻度受损;n日常生活能力不受影响;n尚未达到痴呆诊断标准;n 排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病;n总体衰退量表(GDS)评分为23,临床痴呆
3、量表(CDR)评分为015,记忆测查分值在年龄和教育匹配的对照组115 个标准差以下,且简易精神状态检查表(MMSE)至少24 分或Mat tis痴呆评价表(DRS)至少123 分老年性痴呆n定义:又称阿尔茨海默(Alzheimers disease AD)。是指老年老化程度超过生理性老化,或过早老化,致使脑功能障碍,引起获得性、持续性智能障碍。n病因:目前尚不明确,临床上多认为该病是由于患者的脑神经细胞变性坏死所致。n特点是:女性多于男性,其比例大约为:;发病年龄 多在 岁之间;与患者当时神经、精神及内在疾患无关血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VC
4、I)n定义:是指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显(如白质疏松和慢性脑缺血)脑血管病(包括遗传性脑血管病)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类认知损害综合征,即由血管因素引起的不同程度的认知障碍。n特点:认知功能下降包括严重下降(痴呆)、轻度下降,甚至有些认知障碍可以是隐匿的;记忆力下降并不是判断认知障碍的惟一依据;“心脑血管疾病”包括出血、缺血等各种病变。血管性认知障碍分类n血管性痴呆血管性痴呆VaD):指由多发脑梗死、皮质下缺血性病灶、脑出血和其他特殊动脉疾病引起的痴呆;n 混合性痴呆:患者有痴呆症状,AD 与VaD 同时存在;n血管性非痴呆
5、的认知功能损害(vascular cognitive impairment without dementia,VCIND):指由脑血管性损伤所致的早期或轻度认知障碍,病情较为隐匿,认知障碍程度尚未达到痴呆诊断标准,以皮质下和额叶功能受损较为常见VCI 的流行病学研究的流行病学研究n加拿大健康和老年研究中心调查发现:65岁或以上老年人中VCI 的患病率约为5%,并随年龄增长而增长,其中6584 岁老年人中无痴呆的血管性认知损害所占比率最高,而85岁以上者混合性痴呆的患病率逐渐升高。5 年随访发现,VCIND 患者中46%进展为痴呆,52%死亡。n新加坡地区的研究报道:痴呆的总发病率为2%4%,其
6、中VaD 占40%50%。VCI 的诊断的诊断n患者有获得性认知障碍,据病史推断比以前的认知功能水平有所下降并得到认知检查证实。n临床特点提示为血管源性病因并至少满足下列各项中的2 项:(1)急性起病;(2)阶梯式恶化;(3)波动性病程;(4)有自动恢复期;(5)起病或加重与脑卒中或低灌注有关(如心律失常、术中低血压);(6)局灶性神经系统症状;(7)局灶性神经系统体征;(8)认知检查正常,但个别项目受损。n影像学检查提示为血管源性:(1)一处或多处皮质或皮质下脑卒中或出血;(2)腔隙性梗死;(3)白质缺血性改变。nVCI 可单独出现或与其他痴呆形式并存。nVCI 可符合或不符合(基于AD 的
7、)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是既有AD 表现又有临床和/或影像学缺血病灶表现。nVCI 可呈现以下影像模式的一种或几种组合:(1)多发性皮质性脑卒中;(2)多发性皮质下脑卒中;(3)单个关键部位脑卒中;(4)脑室周围白质改变;(5)未见病灶。nVCI 与轻度认知障碍与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)VCI 与MCI 的主要区别MCIVCI由变性引起的未达痴呆程度的轻度认知障碍是各种血管源性认知障碍直至痴呆症状多为记忆力下降轻度VCI 多为认知如注意力、执行功能的障碍病程波动性少波动性大病因变性引起血管源性疾病引起疗效未知相对较好认知功能的相关性
8、n抗癫痫药物年 龄n年龄是最主要因素。n美国学者发现:从2040岁记忆力水平保持相对稳定,大概从40岁左右开始,记忆能力会出现较快速度的衰退。n发达国家60岁以上人群中痴呆的患病率多在6%12%之间。北京协和医院:65岁以上中国人AD为5.9%,VaD 为1.3%。危险因素n包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟,具有一种危险因素的人发生痴呆的危险增加27%,而具有全部4种危险因素的人发生危险增加137%。n癫痫及传统的抗癫痫药物特别是苯巴比妥(鲁米那,Phenobarital,PB)抗癫痫药物与认知功能关联性n苯巴比妥(鲁米那,Phenobarital,PB):可导致嗜睡、精神迟缓、注意力缺
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