角膜炎教学查房.ppt..ppt
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1、角膜炎的护理查房现病史患者 X床 周X 男 60岁 汉族 已婚主诉:左眼疼痛伴视力下降一月余现病史:患者于一月前无明显诱因下出现左眼红 异物感明显,就诊于当地医院,诊断为”左眼角膜溃疡“并收住院予以抗炎对症处理,效果欠佳半月后出院,曾就诊于省立医院行角膜刮片,未查出真菌、孢子。半月前再次就诊于当地医院,予以抗炎抗真菌治疗,效果欠佳,为术后进一步治疗就诊我院 诊断为”左眼角膜溃疡”并收住我科,病程中无恶心呕吐不适。入 院 体 检T36.5,P74次/分,R19次/分,BP110/72mmhg,意识清,情绪稳定,左眼视力光感(+),结膜睫状充血水肿,角膜混浊,瞳孔不规则,晶体混浊,左眼视力0.3,
2、结膜轻充血水肿,角膜见点状混浊,瞳孔直径3.0mm,对光反射存,晶体轻混浊,眼底黄斑中心凹反光存,眼压R/L=9.0/5.0mmHg。入院后治疗完善相关检查予头孢硫脒,更昔洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治疗。必要时行手术治疗。入院后主要护理诊断疼痛:眼痛与角膜炎症有关潜在并发症:角膜溃疡穿孔有关自理缺陷:关节畸形有关躯体移动障碍:与关结畸形有关 患者现状 角膜炎病理生理图角膜炎病理生理图感染性角膜炎免疫性角膜炎外伤性角膜炎营养不良性角膜炎溃疡消退期愈合期溃疡形成期浸润期睫状充血病理变化过程典型体征临床表现眼痛畏光眼睑痉挛流泪视力下降角膜溃疡形成角膜浸润常用确诊方法角膜刮灶片病变区活检
3、共焦显微镜角膜炎根据病因分类角膜的生理特点透明性屈光特性敏感性损伤和修复代谢 角膜炎的分类病毒性角膜炎病毒性角膜炎:最常见的为单纯疱疹性角膜炎,由单疱病毒单疱病毒引起;其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎;还有沙眼病毒引起的角膜炎。细菌性角膜炎细菌性角膜炎:引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等,由于细菌的毒力强,进展快,常引起急性化脓性角膜溃疡,临床上称为“匍行性角膜溃疡”;其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。真菌性角膜炎真菌性角膜炎:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻,发展缓慢,常被误诊,形成角膜溃疡后,溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为
4、其特征。过敏性角膜炎过敏性角膜炎:由先天性和过敏性因素引起,包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。外伤及营养性角膜炎外伤及营养性角膜炎:包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎病因不明的角膜炎:包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。角膜溃疡的临床表现自觉症状 显著的畏光,急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。体征 1.高度睫状充血:角膜中央部脓疡,结构模糊不清,前房内有不同程度的积脓,呈黄色或淡绿色。2.根据菌种不同,角膜上溃疡的形成不一:绿脓杆菌性溃疡呈环形,其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状;匐行性溃疡有灰黄色进展,边缘呈潜行
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