血栓与止血试验.ppt

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1、血栓与止血检验血栓与止血检验临床临床血液血液学和学和血液血液检验检验【学习目的和要求学习目的和要求】1 1掌握血栓止血的筛选试验、血掌握血栓止血的筛选试验、血小板检验、凝血因子检验和纤溶小板检验、凝血因子检验和纤溶活性检验。活性检验。2 2了解血液流变学检验。了解血液流变学检验。.了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学。第一节第一节 血栓与止血筛选检验血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验 一期止血一期止血出血时间（出血时间（BTBT）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）

2、检验检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【原理原理】是指刺伤毛细血管后自然出血到是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。自然止血所需的时间。主要用于检测毛细血管结构和功主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。相互作用的影响。出血时间（出血时间（Bleeding time,BT）一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【方法】血压血压4040mmHgmmHg，刀刀片长片长6 6mmmm，刺入皮刺入皮肤深度肤深度1 1mmmm，肘前肘前窝下窝下5 5cmcm尺侧皮肤。尺侧皮肤。一期止血筛选检验一期止

3、血筛选检验出血时间出血时间【参考值参考值】6.886.882.082.08minmin【临床意义】BTBT延长见于延长见于血管性血友病；血管性血友病；血血管壁结构异常；管壁结构异常；血小板明显减少或增血小板明显减少或增多症；多症；血小板功能异常；严重缺乏血小板功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子、血浆某些凝血因子、DICDIC等；纤溶亢等；纤溶亢进症进症；药物干扰，如乙酰水杨酸、潘药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。生丁等。BTBT缩短见于缩短见于血栓前状态和血栓性疾血栓前状态和血栓性疾病；药物如促红细胞增多症等。病；药物如促红细胞增多症等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【原理原

4、理】计数单位容积内血小板的含量计数单位容积内血小板的含量【方法方法】普通光镜直接计数法普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法相差显微镜直接计数法 参考方参考方法法 血分析仪法血分析仪法血小板计数血小板计数（platelet count,PLT 或或blood platelet count,BPC）一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数【参考值】参考值】100 100300300G/LG/L 【临床意义】【临床意义】减低见于减低见于血小板生成减少；血小血小板生成减少；血小板破坏过多；血小板消耗过多。板破坏过多；血小板消耗过多。增多见于增多见于慢性粒细胞性白血病、真性慢性粒细胞性白

5、血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。出血后及脾切除手术后等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数 一期止血的筛检试验临床意义一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT BT PLT 原因原因延长延长 减少减少 血小板减少血小板减少 延长延长 增多增多 血小板增多血小板增多 延长延长 正常正常 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 延长延长 正常正常 血管异常血管异常 正常正常 正常正常 血管脆性增加血管脆性增加一期止血筛选检验一期止血筛选检验临床意义临床意义 二期止血二期止血一期止血一期止血二期止血筛选检验二期止血筛选检验

6、 TF +Ca2+TF+Ca2+PF3 +Ca2+PF3 APTT内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径共同途径共同途径二期止血筛选检验二期止血筛选检验 二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验 全血凝固时间全血凝固时间 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 凝血酶原时间凝血酶原时间 离体静脉血发生凝固所需要的离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。时间反映内源凝血途径功能。活化凝血时间（活化凝血时间（activated activated clotting time,ACTclotting time,ACT）（最敏感）（最敏感）硅管法（较敏感）硅管法（较

7、敏感）普通试管法普通试管法二期止血筛选检验二期止血筛选检验全血凝固时间全血凝固时间全血凝固时间（全血凝固时间（coagulation time,CT)【原理】原理】向血浆中加入足量激活剂（白向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和和CaCa2+2+，从加入到血浆凝固所需的从加入到血浆凝固所需的时间。时间。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法

8、仪器法：光学法（比浊法）、电仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【质量控制】质量控制】标本采集和处理标本采集和处理 患者准备患者准备停药停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、采血：止血带、容器、一针见血容器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易失活，易失活，2h2h内完成。内完成。激活剂：白陶土激活剂：白陶土（此时（此时APTTAPTT又称又称kaolin kaolin partial partial thro

9、mboplastinthromboplastin time,KPTT time,KPTT）,硅藻土、鞣花酸。硅藻土、鞣花酸。部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【参考值】参考值】25253535s s【临床意义】【临床意义】APTT APTT结果超过正常对照结果超过正常对照1010s s以上的即为延长。以上的即为延长。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTTAPTT维持维持在正常对照在正常对照1.51.53

10、3。0 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如缩短：见于高凝状态，如DICDIC的高凝血期等；的高凝血期等；血栓性疾病。血栓性疾病。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间【原理】原理】向血浆中加入足量的组织凝血活酶向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TFTF）和和CaCa2+2+，从加入到血浆凝固所需从加入到血浆凝固所需的时间。的时间。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间（proth

11、rombin time,PT）PTR=病人病人PT值（秒）值（秒）平均正常平均正常PT值（秒）值（秒）ISIINR=PTR【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【质量控制】质量控制】1 1、标本采集和处理、标本采集和处理 患者准备：停药患者准备：停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、容器、一针见血采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易失活

12、，易失活，2h2h内完成。内完成。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【质量控制】质量控制】2 2、组织凝血活酶试剂质量、组织凝血活酶试剂质量3 3、国际敏感指数（、国际敏感指数（ISIISI）：）：表示标准品表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PTPT校校正曲线的斜率。正曲线的斜率。4 4、报告方式、报告方式 病人病人PTPT（s s）及正常对照及正常对照PTPT（s s）PTR PTR；INRINR二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间【参考值】参考值】PTPT：111115s 15s；PTRPTR：0.850.851

13、.151.15，超过正常超过正常对照对照3 3s s以上的即为延长。以上的即为延长。【临床意义】【临床意义】是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。PTPT延长或延长或PTRPTR增大：增大：外源性凝血途径和共同外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。溶亢进等。PTPT缩短或缩短或PTRPTR降低：降低：见于先天性因子见于先天性因子增多增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DICDIC早期。早期。INRINR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以是监测口服抗凝

14、剂的首选指标，国人以2 23 3为宜。为宜。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间 二期止血缺陷的筛检试验二期止血缺陷的筛检试验 原原 因因 PT APTT 外源途径缺陷外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质血中有抗凝物质 A A二期止血筛选检验二期止血筛选检验临床意义临床意义FgFgFMFMFbFbX X、Y Y、D D、E,E,B B1-421-42，A A、B B、C C、H HX X,、Y Y,、D D、E E,B B15-4215-42，A A、B B、C C、H HX X、Y Y、D D、E,E,D

15、DDDPLPLPLPLPLPLF FaaF FPA/BPA/BF Fa a纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤维蛋白溶解机制及产物纤维蛋白溶解机制及产物【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检检测测 FDP抗抗FDP【参考值】【参考值】血清血清FDP5mg/LFDP5mg/L；尿尿FDP28FDP281717g/L g/L【临床意义】【临床意义】血液中血液中FDPFDP增高：原、继发纤溶亢进，增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。溶栓治疗等。尿中尿中FDPFDP增高：见于急性肾炎、慢性

16、肾增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及娠毒血症以及DICDIC等。等。纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验DD2、D-二聚体（二聚体（D-dimer,DD）DD抗DD【参考值】参考值】阴性或阴性或0.50.5mg/L mg/L【临床意义】【临床意义】DDDD在继发性纤溶症时升高，而在原发在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和依据。高凝状态、血栓性疾病和DICDIC时、时、血浆血浆DDDD体明显升高，是诊断体明显升高，是诊断DICDIC的重要依的重要依据。据。纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验DD 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原原 因因 FDP D-FDP D-dimerdimer 原发性纤溶原发性纤溶 增高增高 阴性阴性 继发性纤溶继发性纤溶 增高增高 阳性阳性 溶栓治疗溶栓治疗 增高增高 阳性阳性纤溶活