自学结核性腹膜炎PPT模板.ppt
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1、第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理第六节第六节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎教学目的与要求教学目的与要求 1 1、熟悉、熟悉结核性腹膜炎的临床表现结核性腹膜炎的临床表现 2 2、其余内容自学、其余内容自学概述概述结核性腹膜炎:结核性腹膜炎:由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。一一.病因和发病机制病因和发病机制 绝大多数继发于其它器官的结核病变。绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,前者更为常感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,前者更为常见。见。病病 理理1.1.渗出型渗出型 腹膜充血水肿,表
2、面覆有纤维蛋白渗出物;腹腔内有浆液纤维蛋白渗出腹膜充血水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物;腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,腹水少至中量物积聚,腹水少至中量2.2.粘连型粘连型 大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚3.3.干酪型干酪型 本病的重型本病的重型 以干酪样坏死为主以干酪样坏死为主 混合型:混合型:2 2种或种或3 3种类型的病变并存种类型的病变并存二二.临床表现临床表现 1 1、症状、症状 全身:结核病的毒血症状,主要是发热和盗汗。全身:结核病的毒血症状,主要是发热和盗汗。腹部:腹痛,腹胀,腹泻,便秘。腹部:腹痛,腹胀,腹泻,便秘。2 2、体征、体征
3、全身:慢性病容。全身:慢性病容。腹部:压痛反跳痛,腹壁柔韧感,腹部包块,腹水腹部:压痛反跳痛,腹壁柔韧感,腹部包块,腹水,移动性浊音移动性浊音3 3、并发症、并发症 肠梗阻常见,也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等。肠梗阻常见,也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等。三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1 1、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验:、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验:部分病人有贫血,血沉快,部分病人有贫血,血沉快,PPDPPD强阳性。强阳性。2 2、腹水检查:草黄色、腹水检查:草黄色渗出液。渗出液。3 3、胃肠、胃肠X X线检查:可有肠粘连现象。线检查:可有肠粘连现象。4 4、
4、腹腔镜检查:活组织检查有确诊价值。、腹腔镜检查:活组织检查有确诊价值。诊诊 断断 中青年病人,有结核病史,伴有其他器官结中青年病人,有结核病史,伴有其他器官结核病证据;核病证据;不明原因发热达不明原因发热达2周以上,伴有腹痛、腹胀、周以上,伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;腹腔穿刺有渗出性腹水,普通细菌培养结果腹腔穿刺有渗出性腹水,普通细菌培养结果阴性;阴性;X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验呈强阳性结核菌素试验呈强阳性四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 全程规则,联合,同肺结
5、核化疗。疗程应予加强或延长。全程规则,联合,同肺结核化疗。疗程应予加强或延长。2.2.腹水治疗:腹水治疗:腹穿放液,腹腔用药。腹穿放液,腹腔用药。3.3.手术治疗:手术治疗:肠梗阻、肠穿孔、肠瘘肠梗阻、肠穿孔、肠瘘治疗关键:治疗关键:及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1疼痛:腹痛疼痛:腹痛(1 1)观察腹痛特点)观察腹痛特点(2 2)疼痛的护理措施)疼痛的护理措施(3 3)抗结核治疗的护理)抗结核治疗的护理2.2.腹泻腹泻3.3.营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量(1 1)饮食护理)饮食护理(2 2)
6、静脉营养供给)静脉营养供给(3 3)营养监测)营养监测六、其他护理诊断六、其他护理诊断 体温过高体温过高 便秘便秘 潜在并发症:肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿潜在并发症:肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿七、健康指导七、健康指导 1.1.疾病预防指导疾病预防指导 2.2.疾病知识指导疾病知识指导课堂小结课堂小结 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水为草黄色渗出液。腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水为草黄色渗出液。X X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象,腹腔镜检查有确线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象,腹腔镜
7、检查有确诊价值诊价值 抗结核治疗、对症治疗抗结核治疗、对症治疗 护理主要是对症护理。护理主要是对症护理。【案例素材案例素材】患者男性,患者男性,1005265 1005265,男,男,3131岁,不明原因发热岁,不明原因发热2 2月,伴有月,伴有腹痛、胸闷。腹痛、胸闷。检查:血压检查:血压100/60MMHG100/60MMHG,腹部有柔韧感,腹部有柔韧感,X X线检查可见少量线检查可见少量胸水,诊断性穿刺为渗出性腹水,普通菌培养结果阴性,结胸水,诊断性穿刺为渗出性腹水,普通菌培养结果阴性,结核菌素试验硬结大于核菌素试验硬结大于20MM20MM。提问:提问:1 1初步诊断首应考虑哪一种疾病?初
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