腹腔镜下子宫肌瘤切除术的手术技巧.ppt
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1、第1页腹腹 腔腔 镜镜 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 切切 除除 术术 的的 手手 术术 技技 巧巧第2页 术者有腹腔镜下缝合等操作技术;术者有腹腔镜下缝合等操作技术;单发或多发子宫浆膜下肌瘤,肌瘤最大直径单发或多发子宫浆膜下肌瘤,肌瘤最大直径10cm10cm,带蒂肌瘤最为适宜;带蒂肌瘤最为适宜;单发或多发肌壁间肌瘤,肌瘤直径单发或多发肌壁间肌瘤,肌瘤直径4cm4cm,但,但10cm10cm;多发肌瘤者肌瘤数量多发肌瘤者肌瘤数量1010个。个。第3页不适宜行腹腔镜下肌瘤切除术的情况不适宜行腹腔镜下肌瘤切除术的情况直径直径3cm1010个;个;子宫体积过大,影响手术暴露,如子宫体积超过妊娠子宫体积过大
2、,影响手术暴露,如子宫体积超过妊娠1616周周大小,镜下操作则相对困难;大小,镜下操作则相对困难;单个瘤体直径超过单个瘤体直径超过12cm12cm,或肌瘤生长部位特殊,如子宫颈,或肌瘤生长部位特殊,如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处,而术部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处,而术者技术又不够熟练。者技术又不够熟练。第4页l腹腔镜下子宫肌瘤切除术对肌瘤大小、位置、数量的腹腔镜下子宫肌瘤切除术对肌瘤大小、位置、数量的要求并不是绝对的。要求并不是绝对的。l临床实际操作过程中适应证的选择极大程度上取决于临床实际操作过程中适应证的选择极大程度上取决于患者的意愿、有无生育要求、医生的技术
3、水平和医院患者的意愿、有无生育要求、医生的技术水平和医院的设备条件。的设备条件。第5页腹腔镜下子宫肌瘤切除术的步骤腹腔镜下子宫肌瘤切除术的步骤于肌壁与肌瘤之间注射垂体后叶注射液于肌壁与肌瘤之间注射垂体后叶注射液确定子宫肌壁切口的位置确定子宫肌壁切口的位置切开肌壁至肌瘤表面切开肌壁至肌瘤表面分离剥除肌瘤分离剥除肌瘤粉碎取出肌瘤粉碎取出肌瘤缝合子宫切口缝合子宫切口第6页选择子宫切口位置要考虑的因素选择子宫切口位置要考虑的因素l术者的位置术者的位置l子宫肌纤维的走形特点子宫肌纤维的走形特点l有无生育要求有无生育要求l阔韧带肌瘤的大小阔韧带肌瘤的大小l肌瘤的数目肌瘤的数目l切口是否方便缝合切口是否方便
4、缝合第7页子宫切口的位置和方向子宫切口的位置和方向之一之一 如果术者位于患者左侧而且习惯于经脐左旁穿如果术者位于患者左侧而且习惯于经脐左旁穿刺口放置持针器:刺口放置持针器:l前壁切口纵行前壁切口纵行或斜或斜行。行。l后壁切口纵行或自右上向左下的斜行后壁切口纵行或自右上向左下的斜行或或横行横行。l阔韧带内较大的肌瘤,选择切开阔韧带前叶剥除肌瘤阔韧带内较大的肌瘤,选择切开阔韧带前叶剥除肌瘤可以避免输尿管和子宫血管损伤。如果直径小于可以避免输尿管和子宫血管损伤。如果直径小于5cm5cm又明显后突的肌瘤,需要选择后叶切口。又明显后突的肌瘤,需要选择后叶切口。l多发性肌瘤可行梭形切口,尽量从一个切口中剥
5、除邻多发性肌瘤可行梭形切口,尽量从一个切口中剥除邻近的多个肌瘤。近的多个肌瘤。第8页阔韧带内较大的肌瘤,切开阔韧带前叶剥除肌瘤可阔韧带内较大的肌瘤,切开阔韧带前叶剥除肌瘤可以避免输尿管和子宫血管损伤以避免输尿管和子宫血管损伤第9页直径小于直径小于5cm5cm又明显后突的阔韧带肌瘤,选择后叶切又明显后突的阔韧带肌瘤,选择后叶切口更容易剥除肌瘤口更容易剥除肌瘤第10页子宫切口的位置和方向子宫切口的位置和方向之二之二 对于有生育要求的患者:对于有生育要求的患者:l考虑到子宫肌纤维和血管走形的特点,如果肌瘤位于考虑到子宫肌纤维和血管走形的特点,如果肌瘤位于子宫体部,最好选择纵行切口。可以避免子宫外肌层
6、子宫体部,最好选择纵行切口。可以避免子宫外肌层纵行肌横断及血管横断导致出血。纵行肌横断及血管横断导致出血。l为预防术后输卵管卵巢与阔韧带后叶粘连,大的阔韧为预防术后输卵管卵巢与阔韧带后叶粘连,大的阔韧带肌瘤最好选择阔韧带前叶切口。带肌瘤最好选择阔韧带前叶切口。l靠近子宫角部的肌瘤,切口要避开输卵管间质部。靠近子宫角部的肌瘤,切口要避开输卵管间质部。第11页子宫角部肌瘤,切口要避开输卵管间质部子宫角部肌瘤,切口要避开输卵管间质部第12页如何确定切口的大小?如何确定切口的大小?切口大小以肌瘤最大直切口大小以肌瘤最大直径或略小于最大直径为径或略小于最大直径为宜。宜。第13页剥除肌瘤的技巧及注意事项剥
7、除肌瘤的技巧及注意事项l肌壁间中等大小的肌瘤:用电凝钩切开肌壁达肌壁间中等大小的肌瘤:用电凝钩切开肌壁达肌瘤表面。待肌瘤部分肌瘤表面。待肌瘤部分“跳出跳出”后,放置肌瘤后,放置肌瘤钻,挑起肌瘤,手术者用肌瘤拨棒或吸引器或钻,挑起肌瘤,手术者用肌瘤拨棒或吸引器或分离钳沿肌瘤假包膜与肌瘤之间分离。肌瘤深分离钳沿肌瘤假包膜与肌瘤之间分离。肌瘤深部假包膜血运相对丰富,易于出血,可用双极部假包膜血运相对丰富,易于出血,可用双极钳凝固后切断。钳凝固后切断。第14页l对有生育要求对有生育要求的的患者,剥除患者,剥除型或型或型粘膜下肌瘤时,型粘膜下肌瘤时,特别要注意预防子宫内膜撕脱。剥除过程中操作不当特别要注
8、意预防子宫内膜撕脱。剥除过程中操作不当有可能会导致与肌瘤相连的子宫内膜全层撕脱。对靠有可能会导致与肌瘤相连的子宫内膜全层撕脱。对靠近子宫角部的肌瘤,剥除及缝合过程不要损伤或缝扎近子宫角部的肌瘤,剥除及缝合过程不要损伤或缝扎输卵管。输卵管。l预防内膜损伤的方法:当大部分肌瘤从肌壁剥离后,预防内膜损伤的方法:当大部分肌瘤从肌壁剥离后,从肌瘤的一端小心撬起肌瘤,看清肌瘤与子宫内膜的从肌瘤的一端小心撬起肌瘤,看清肌瘤与子宫内膜的界限,轻轻的将子宫内膜从肌瘤表面钝性剥离。界限,轻轻的将子宫内膜从肌瘤表面钝性剥离。第15页l剥除阔韧带肌瘤时:先向阔韧带内注射稀释的垂体后剥除阔韧带肌瘤时:先向阔韧带内注射稀
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