腰椎间盘突出症诊治ppt课件.ppt
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1、1腰椎间盘突出症诊治进展2病人腰痛病人腰痛医生头痛医生头痛3 主要内容一、定义二、解剖结构三、发病原因四、病理生理五、分型六、临床表现七、阳性体征八、影像学检查九、治疗十、诊疗误区4 腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出症(LDHLDH)是由腰椎退行)是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。髓或马尾神经所致的一系列临床症状。一、定义一、定义5二、解剖结构二、解剖结构-脊柱脊柱6椎间盘
2、椎间盘7椎间盘的功能椎间盘的功能(1)(1)保持脊柱的高度,维持身高,保持脊柱的高度,维持身高,(2)(2)联结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。联结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。(3)(3)使椎体表面承受相同的力,即使椎体间仍然有一定使椎体表面承受相同的力,即使椎体间仍然有一定的倾斜度,但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘的倾斜度,但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。承受相同的应力。(4)(4)缓冲作用。缓冲作用。(5)(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)(6)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神保持椎间孔的大小
3、,正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的经根直径的3 31010倍。倍。(7)(7)维持脊柱的曲度,不同部位的椎间盘厚度不一,在维持脊柱的曲度,不同部位的椎间盘厚度不一,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出现生理同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出现生理性前凸曲线。性前凸曲线。8 病因病因1 1、椎间盘退变、椎间盘退变2 2、损伤、损伤3 3、遗传因素、遗传因素4 4、妊娠、妊娠三、诱因诱因1 1、腹压增高、腹压增高2 2、腰姿不当、腰姿不当3 3、突然负重、突然负重4 4、腰部外伤、腰部外伤5 5、职业因素、职业因素9男性较女性好发,多男性较女性好发,多为中老年人,可能与为中老年人,可能
4、与男性多从事体力劳动男性多从事体力劳动(特别是矿山井下工(特别是矿山井下工作)和椎间盘退行性作)和椎间盘退行性变有关变有关;好发于好发于L 4/5 L 4/5 和和L 5/S 1 L 5/S 1 椎间盘,这可椎间盘,这可能与能与L 4/5 L 4/5 和和L 5/S 1 L 5/S 1 负重有关。负重有关。10四、病理生理四、病理生理髓核中水分减少,纤维环强度被削弱,椎间隙髓核中水分减少,纤维环强度被削弱,椎间隙狭窄;狭窄;髓核向椎管突出,椎管狭窄或小关节退变、增髓核向椎管突出,椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄;生使神经根管及椎间孔狭窄;在腰在腰1 1水平以下脊髓演化为马尾神经
5、。腰段椎水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神经、腰神经根而间孔狭窄,均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。出现相应的症状和体征。11121314 突出方位突出方位:这取决于退变程度和力作用:这取决于退变程度和力作用点因素,一般患者侧后方突出最为常见,引点因素,一般患者侧后方突出最为常见,引起多足单侧神经压迫症状,这是因为后纵韧起多足单侧神经压迫症状,这是因为后纵韧带中线部分较厚,两侧相对较薄,易损伤破带中线部分较厚,两侧相对较薄,易损伤破裂。裂。五、分型五、分型1516膨出型膨出型纤维
6、环未破裂;纤维环未破裂;膨出为生理退变,纤维环松弛但完整,膨出为生理退变,纤维环松弛但完整,髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭边缘。一般无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反复腰痛,很少出现根性症状。如同时合并发复腰痛,很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄,则表现为椎管狭窄症,应行育性椎管狭窄,则表现为椎管狭窄症,应行椎管减压椎管减压.17突出型突出型纤维环破裂,后纵韧带完整;纤维环破裂,后纵韧带完整;髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后髓核经纤维
7、环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者出性向椎管内突出,可无症状,部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。环裂隙愈合能力较差,复发率较高。18脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂纤维环、后纵韧带均破裂 纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差
8、,大多需要微愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗。创介入或手术治疗。19游离型游离型脱出的髓核在椎管内游走脱出的髓核在椎管内游走 脱出髓核与相应椎间盘不连接,可脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗。综合征,此型常需手术治疗。2021中医辩证分型中医辩证分型1.1.寒湿痹阻证:多无明显外伤史,且多说不出发病寒湿痹阻证:多无明显外伤史,且多说不出发病原因,系逐渐感
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