脑出血病人的护理讲座.ppt

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1、CompanyLOGO脑出血患者护理脑出血患者护理复习基本知识复习基本知识 概念 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 概概 念念 急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的难组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”，起病急、死亡率高，是中老年人的多发性病、常见病。概概 念念 按病变性质可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括脑出血、蛛血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。病病 因因 为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。发

2、病机制发病机制 动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。临床表现临床表现 多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。临床表现临床表现 表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍。出血越多，意识障碍越严重，鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。临床表现临床表现 体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200

3、mmHg以上，出血常损害内囊而出现三偏征。临床表现临床表现 清醒后可检出瘫痪肢体肌张力减弱、腱反射消失（急性期），数天后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，多因大量出血致颅内压增高、短期内迅速形成脑疝而死亡。辅助检查辅助检查1.意识状态 常有意识变化。2.CT能早期诊断，准确鉴别诊断，并能直接显示病变部位、范围和出血数量。MRI检查能进一步明确诊断。辅助检查辅助检查3.脑脊液检查 均匀血性，压力增高至200mmH2O以上4.病理反射 内囊出血巴宾斯基征（+）治疗原则治疗原则 以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药，降颅内压药20%甘露醇为首选。头痛剧烈可根据医嘱给予脱水镇静

4、止痛剂，禁用吗啡和塞替哌。病例介绍病例介绍 患者秦灼基，男，65岁，诊断 1.右基底节区脑出血 2.脑内多发性腔隙性脑梗塞 3.脑积水 4.左下肺炎 5.高血压病3级极高危组 6.脑出血后遗症病例介绍病例介绍 主诉：因“突发昏迷伴抽搐半小时”于2010年6月15日22：00急诊平车入院.既往史：有“高血压、脑出血、颈椎病”史多年，手术、输血史不详。否认药物过敏史。个人史：原籍生长，无吸烟饮酒嗜好。病例介绍病例介绍 入院查体：T36.9，P118次/分，R20次/分，SPO2 98%.BP132/78mmHg病例介绍病例介绍 浅昏迷，压眶无反应，被动体位，全身大汗，双瞳圆形等大，左右（3.5：3

5、mm），对光反射迟钝。病例介绍病例介绍 四肢肌张力增高，右侧明显，四肢肌力检查不合作，可见右侧肢体不自主抬离床面，生理反射消失，双侧巴氏征（+）.病例介绍病例介绍 实验室检查示：白细胞总数：11.610/L 中性粒细胞：10.010/L 血红蛋白：118 g/L 血糖：6.48 mmol/L 磷酸肌酸激酶 287 U/L 病例介绍病例介绍头颅MRI示：1.右基底节区脑出血 2.脑内多发性腔隙性脑梗塞 3.脑积水 4.左侧基底节区脑软化灶 5.双侧硬脑膜增厚.病例介绍病例介绍 X线报告示：1.支气管炎x线表现。2.胸主动脉硬化。病例介绍病例介绍 入院后即予脱水、利尿、促醒、营养脑神经、营养心肌、

6、镇静等营养支持对症治疗处理.留置尿管、胃管.病情进展病情进展 入院后持续给予咪唑安定静脉泵入以镇静，患者间有肢体不自主震颤，入院后患者一直呈昏迷状，6月17日出现了高热，体温波动于37.339.3之间，给予持续冰帽、冰毯降温，因患者存在肺部感染，长期卧床，痰液较多，间中给予吸痰，口鼻腔均吸出黄白色粘痰。病情进展病情进展 期间请神经外科会诊，建议手术治疗.但监护人拒绝手术治疗。继续按神经内科保守治疗，因患者四肢肌张力高呈角弓反张样，进一步加用鲁米那，安定对症处理。病情进展病情进展病情进展病情进展 因为脱水利尿，期间患者出现了水电解质紊乱，低钾低钠，给予静脉和口服补钾，补钠。病情进展病情进展 经治

7、疗后患者神志呈昏迷状，压眶反射存在，右侧肢体肌张力仍高；肢体刺痛可见回缩，伴少许阵挛，无抽搐，四肢肌张力亢进，右侧明显，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌力0级。T波动36.538.6之间，持续冰帽、冰毯降温；间中吸痰，可经口鼻吸出少量黄白色粘痰。护理问题护理问题 1.潜在并发症：脑疝 与脑血管破裂、血液进入脑 实质导致颅内压增高有关。2.生活自理能力缺陷 与脑血管破裂形成血肿造成椎体束受损肢体出现运动障碍有关。护理问题护理问题3.有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪，长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。4.有感染的危险 与出现意识障碍机体抵抗能力下降，呼吸道分泌物排出不畅，留置尿管有关。护理问题护理问

8、题 5.排便形态改变：便秘 与自主神经功能紊乱，长期卧床，饮食形态改变有关。6.有废用综合征的危险 与肢体瘫痪不能活动有关。护理措施护理措施 1.维持或稳定病人生命功能，防止颅内再出血及脑疝发生。2.密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，是否有颅内压增高表现，准确记录出入量，如有异常及时报告医生，准确记录。护理措施护理措施 3.保持呼吸道通畅，随时吸痰，做好气管切开和使用呼吸机的准备。预防呼吸道感染，取出义齿，口腔护理，口腔溃疡者涂溃疡膏。护理措施护理措施 4.绝对卧床休息，发病2448小时内避免搬动，侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，减轻脑水肿。严密监测血压，过高或过低及时报告医生。护理措施

9、护理措施 5.饮食 发病24小时内禁食，之后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者鼻饲流质。遵医嘱鼻饲肠内营养液。护理措施护理措施 6.使用降温机的护理 严密观察意识，瞳孔及生命体征的变化。并发症预防：褥疮、肺部感染、腹泻。复温的护理 护理措施护理措施 7.皮肤护理：保持皮肤清洁，防止褥疮发生，肢体关节放置于功能位。8.大小便护理 9.促进肢体功能恢复。健康教育健康教育 1.介绍疾病基本知识。2.保持情绪稳定，心情愉快。3.肢体瘫痪或语言障碍者进行功能锻炼，循序渐进，持之以恒。健康教育健康教育 4.改善饮食习惯，避免肥胖过度紧张。5.家属支持。GCS(Glasgow coma scale)评分评分 睁眼反应 计 分 语言反应 计 分运动反应 计 分 自然睁眼 4定向力好 5遵嘱动作 6语言命令睁眼 3语言含糊 4疼痛定位 5疼痛刺激睁眼 2无意义语言 3逃避疼痛 4无睁眼 1无意义声音 2疼痛刺激屈曲 3无语言反应 1疼痛刺激伸直 2无运动反应 1GCS(Glasgow coma scale)评分评分 13为轻度脑损伤，912为中度损伤，8为严重损伤。