脊髓生理功能及检查.ppt.ppt

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1、脊髓的解剖脊髓的解剖 脊髓的外形脊髓的外形 脊髓的节段脊髓的节段 脊髓与脊柱的关系脊髓与脊柱的关系与 椎骨序数椎骨序数T4C3C6T7C1C4全部全部【脊髓节段脊髓节段】*的的 对应关系对应关系一对脊神经根丝所一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。一个脊髓节段。灰质：前角、后角、中央管、侧角 白质：前索、后索、侧索中间带中间带后角后角前角前角侧角侧角(T1-L3)前索前索侧索侧索 后索后索 常用术语常用术语【白质白质】【灰质灰质】【神经核神经核】【纤维束纤维束】【神经节神经节】【神经神经】【髓质髓质】【皮质皮质】在中枢内，神经元胞体和树突聚集在一起，切面呈灰色。在中枢内

2、，形态形态相似、功能相同相似、功能相同的神经元胞体聚集在一起。在中枢外，-在中枢内，【神经纤维】聚集在一起，切面呈白色。在大脑和小脑，灰质位于表面，称-。-起止、性起止、性质相同质相同-【后支后支】【前支】【后根后根】【前根前根】板层板层-核团对应关系核团对应关系前角外侧核前角外侧核前角内侧核前角内侧核Rexed 对猫的实验观察发现（1952）：脊髓灰质分为。无论是后根传入的感觉纤维还是下行的运动纤维，都较集中终止于某一或某几层内而不是个核团。此学说已在人类得到证实并应用于临床。四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌 细胞细胞 细胞细胞梭外肌梭外肌梭内肌梭内肌边缘层(海绵带)背核背核(胸核胸核)胶状质胶状质

3、后角固有核后角固有核分层分层 细胞大小、形态、分布的疏密度等。脊髓的主要生理功能脊髓的主要生理功能感觉传导感觉传导运动传导运动传导躯体营养躯体营养支配内脏活动支配内脏活动反射运动反射运动一、感觉的分类一、感觉的分类（一）内脏感觉：属于植物神经的功能（一）内脏感觉：属于植物神经的功能（二）躯体感觉：外感受性感觉和本体感受性感觉（二）躯体感觉：外感受性感觉和本体感受性感觉1 1、特殊感觉：视、嗅、听、味、觉、特殊感觉：视、嗅、听、味、觉2 2、一般感觉：浅感觉（痛温触觉）和深感觉、一般感觉：浅感觉（痛温触觉）和深感觉（主要为关节觉和位置觉）（主要为关节觉和位置觉）3 3、复合感觉（皮质觉）：实体觉

4、、重量觉、定位觉、复合感觉（皮质觉）：实体觉、重量觉、定位觉、两点分辨觉等。两点分辨觉等。二、感觉传导通路二、感觉传导通路薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束Barne前外侧束前外侧束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束固有束深感觉深感觉浅感觉浅感觉脊髓反射脊髓反射躯体运动躯体运动肌张力肌张力视听反射视听反射脊髓丘脑束脊髓丘脑束短（短（）纤维束）纤维束本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌腱、关节

5、肌腱、关节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束核束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢行程行程痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉

6、上升12节段痛温痛温粗触粗触 运动的运动的基本概念基本概念与与运动单位运动单位：运动运动是指人是指人体各部位的运动和人体在空间的移动，以体各部位的运动和人体在空间的移动，以及对抗地心引力和其它力以维持姿势所进及对抗地心引力和其它力以维持姿势所进行的运动。前角细胞及神经轴突和它所支行的运动。前角细胞及神经轴突和它所支配的肌束，称为配的肌束，称为运动单位运动单位。运动的分类运动的分类：随意运动随意运动：受意识支配。主动肌、对抗肌、：受意识支配。主动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉共同参与协调运协同肌、固定肌四组肌肉共同参与协调运动才能完成。均受脊髓前角细胞的支配，动才能完成。均受脊髓前角细胞的支

7、配，而脊髓前角细胞接受锥体束的支配与锥体而脊髓前角细胞接受锥体束的支配与锥体外系的影响。外系的影响。不随意运动不随意运动：不受意识支配，主要受锥休：不受意识支配，主要受锥休外系和小脑系的控制，保持身体正常姿势、外系和小脑系的控制，保持身体正常姿势、身体的平衡和运动的协调。身体的平衡和运动的协调。锥 体 系锥 体 系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓皮质脊髓前束前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动发动随意运动随意运动四肢近端肌锥

8、体束 性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围大脑皮层大脑皮层躯运躯运中枢中枢皮质脑干束皮质脑干束皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢后肢 膝部膝部 中脑脚底脚底脑桥基底部基底部锥体锥体延髓75%纤维纤维 锥体交叉锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运特内运 躯体运动躯体运动脑神经核脊髓前角运动细胞脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束舌下神经核和面神经核的下半只受舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时

9、，只有单侧支配的核团锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。才会产生症状。:【核上瘫核上瘫】舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫对侧上、下肢硬瘫对侧上、下肢硬瘫上上神经元神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱腱反射反射病理反射病理反射浅浅反射反射肌肌萎缩萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性(+)或或消失消失无无(短期内不出现)消失消失阴性阴性 ()消失消失出现出现反射弧反射弧中断中断锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制性影响消失的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外婴幼儿除外)(下

10、神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)脊髓灰质板层脊髓灰质板层纤维投射概况纤维投射概况来自 大脑皮质 皮质下结构皮质下结构调节运动的下行纤维感觉区感觉区运动区运动区锥体束锥体束与调节肌张力有关的下行束浅感觉浅感觉传入深感觉深感觉传入浅感觉区浅感觉区(随意运动)环路环路皮质纹体苍白球系形成 环路环路锥体外系锥体外系纹体苍白球系 传出传出网状结构皮 质脑桥小脑系环环路路环路环路锥体系以外的运动传导路，协助锥体系锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。更好地完成随意运动。发生古老发生古老。多次中断，联系复杂，多次中断，联系复杂，形成若干反馈通路形成若干反馈通路。调节肌张力调节肌张力。自

11、动自动 整体姿势整体姿势（完成无意识习惯性动作（完成无意识习惯性动作)。维持维持调节调节 配合锥体系，协调肌群配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的误差，确保精细动作的 完成完成。锥体外系可锥体外系可 1 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路(P359)2 略 略 植物神经主司人体重要的生命活动，如呼植物神经主司人体重要的生命活动，如呼吸、循环、消化、体温调节及代谢等，以吸、循环、消化、体温调节及代谢等，以适应外环境的变化及人体内环境的相对稳适应外环境的变化及人体内环境的相对稳定，平衡。分交感神经和副交感神经；它定，平衡。分交感神

12、经和副交感神经；它们的作用各不相同，而且相反，交感神经们的作用各不相同，而且相反，交感神经兴奋人体处于应急状态，副交感神经兴奋兴奋人体处于应急状态，副交感神经兴奋体处于安静状态。体处于安静状态。反射的概念反射的概念：人体在大脑的控制和调节下，：人体在大脑的控制和调节下，对内外各种刺激所产生的反应称为反射。对内外各种刺激所产生的反应称为反射。反射弧反射弧：参与反射活动的全部解剖结构称：参与反射活动的全部解剖结构称为反射弧。典型的反射弧应包括感受器、为反射弧。典型的反射弧应包括感受器、感觉神经元、中间神经元、运动神经元和感觉神经元、中间神经元、运动神经元和效应器五部分。效应器五部分。复杂复杂反射反

13、射简单简单反射反射 反射的临床意义反射的临床意义：通过检查反射功能，可：通过检查反射功能，可以检测反射弧各级组成部分是否完整，反以检测反射弧各级组成部分是否完整，反射弧任何一部分的病变均可发生反射机能射弧任何一部分的病变均可发生反射机能的改变（减弱、消失或亢进）。故临床通的改变（减弱、消失或亢进）。故临床通过反射的检查来达到过反射的检查来达到定位诊断定位诊断的目的。的目的。反射的分类反射的分类：条件反射及非条件反射：条件反射及非条件反射 常用的浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁常用的浅反射：角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、足底反射、肛门反射反射、提睾反射、足底反射、肛门反射 常用的深反射：一

14、般为肌腱反射。常用的深反射：一般为肌腱反射。感觉功能检查的注意事项感觉功能检查的注意事项一、病人意识要清楚并高度合作，如意识不一、病人意识要清楚并高度合作，如意识不清楚，注意观察病人对检查的反应。清楚，注意观察病人对检查的反应。二、检查前使病人了解检查的方法和要求。二、检查前使病人了解检查的方法和要求。三、检查时病人闭眼，告知在受到刺激时立三、检查时病人闭眼，告知在受到刺激时立 即回答感受情况。按感觉缺失区即回答感受情况。按感觉缺失区-减退减退区区-正常区正常区-过敏区的顺序进行检查。过敏区的顺序进行检查。四、充分暴露检查部位并进行两侧对比。四、充分暴露检查部位并进行两侧对比。五、注意感觉障碍

15、的程度、性质、界线。五、注意感觉障碍的程度、性质、界线。六、掌握感觉皮节及周围神经分布的知识，六、掌握感觉皮节及周围神经分布的知识，作到有的放矢。作到有的放矢。浅感觉的检查：浅感觉的检查：一、痛觉：一、痛觉：二、温度觉：温度在二、温度觉：温度在5-455-45三、触觉：三、触觉：一、检查内容一、检查内容（一）浅感觉（痛、温、触觉）（一）浅感觉（痛、温、触觉）1 1痛觉用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、痛觉用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。消失或过敏区域。2 2 温度觉以盛有冷水（温度觉以盛有冷水（5 51010）和热）和热水（水（40404545）的两试管，分别接触病人）的两试管，分别接触

16、病人皮肤，询问其感觉。皮肤，询问其感觉。3 3 触觉以棉花、棉签轻触病人的皮肤，触觉以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。询问其感觉。（二）深感觉（二）深感觉 1 1 位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被轻夹住病人的手指或足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。夹指、趾的名称和被扳动的方向。2 2 震动觉将音叉振动后，放在病人的骨突起震动觉将音叉振动后，放在病人的骨突起的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。的皮肤上，询问其有无震动及持续时间。3 3实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。大小、方圆、硬度。4 4 两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。的不同部位，测定患者分辨两点距离的能力。临床意义临床意义 感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的部位。损害的部位。1 1神经干损害深、浅感觉均受累，其范围神经干损害深、浅感觉均受累，其