肾脏病基础及护理.ppt.ppt
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1、肾脏病基础及其护理肾脏的解剖疾病分类 解剖分类肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病肾血管疾病 病因分类原发性肾脏病(肾小球、肾小管间质和血管疾病)继发性肾脏病遗传性肾脏病肾脏病常见症状 尿量异常少尿和无尿多尿夜尿增多 尿成份异常血尿(红色尿非血尿、血尿假性、真性非肾小球性和肾小球性)运动性、直立性、腰痛血尿综合征蛋白尿 排尿异常尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等 水肿 高血压 腰痛肾脏病变 肾脏肿胀:肾炎、肾综、肾静脉血栓、生长较快的肿瘤等。肾周炎症:肾梗死、感染、肾囊肿破裂等。其它:腰痛血尿综合征。肾外病变 皮肤:疱疹 肌肉、腰椎 腹膜后肿瘤 胰腺病变 主动脉夹层常见继发性肾脏病 糖尿病
2、肾病 高血压性肾损害 系统性红斑狼疮 肿瘤(多发性骨髓瘤)梗阻性肾病 乙肝相关性肾病原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病 肾病综合征 急性肾小球肾炎起病较急,病程一般在三月以内病情轻重不一。一般有血尿、蛋白尿,可有管型尿。常有高血压和水肿,可伴短暂的氮质血症。B超双肾不小。部分有急链或其它病原微生物的前驱感染史,多在感染后14周后发病。大多预后良好,一般在数月内痊愈,但也有迁延半年或转为慢性。急进性肾小球肾炎起病急、病情重、进展迅速,多在数周或数月内出现较重的肾功能损害。一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等,也常有高血压及迅速发展的
3、贫血,可有肾病综合征表现。肾功能损害呈进行性加重,可出现少尿或无尿。预后差。慢性肾小球肾炎起病缓慢、隐匿,病情较重不一,病程三月以上。可有水肿、高血压、血尿、蛋白尿及管型尿,可有肾病综合征或重度高血压。病程中可急性发作,多在感染后。预后较差,多ESRD。隐匿性肾小球疾病无急、慢性肾小球肾炎或其它肾脏病史,肾功能正常。单纯性蛋白尿(1.0g/24h)和(或)肾小球性血尿。肾病综合征大量蛋白尿低蛋白血症明显水肿高脂血症 上述每一分型并非独立疾病,相同症状可为不同疾病,同一疾病亦可表现不同症状。疾病往往呈动态变化过程。临床诊断、病理诊断、功能诊断、并发症。肾病综合征、膜性肾病、慢性肾脏病3期水肿的护
4、理 定期评估水肿程度和部位,皮肤有无破损。限盐。高度水肿应严格卧床休息。水肿时常规外周穿刺成功率降低,反复穿刺又容易造成感染,此时可以考虑颈外静脉留置针。皮肤会阴的护理。预防感染 加强病房管理。加强口腔护理和个人卫生。加强营养,适当锻炼,增强机体抵抗力,适时加减衣服,注意保暖,防止受凉。尽量避免侵入性操作,如长期留置导尿管、股静脉穿刺、肌肉注射,特别是在水肿部位。各种护理操作应特别强调无菌观念。遵医嘱使用抗生素,但不宜预防性使用。饮食护理 首先做好营养评价工作。营养状况的主要指标有:身高、体重、三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、电解质、尿常规等。同时收集病人的饮食习惯以便制定食谱。根
5、据疾病的不同时期,调整蛋白质的入量。蛋白摄入量?豆类?激素护理 副作用较常见 如导致机体抵抗力下降,库欣综合征,高血压,血脂异常,血栓形成,胃肠道出血,消化性溃疡,皮肤伤口愈合延迟,痤疮,多毛,紫纹,骨坏死,骨质疏松,肌病,长骨生长缓慢,类固醇性糖尿病,精神、行为、记忆异常,青春期延迟,水钠潴留和低钾等。在使用之前应向病人及家属说明用药的必要性并评估有无活动性消化性溃疡、结核病、严重感染等使用禁忌。口服激素一般饭后服用,以减少对胃肠道的刺激。最好在早8点前服用,以减少对垂体下丘脑轴的抑制。长期服用激素时应补充维生素D和钙剂,以防骨质疏松。密切观察病情变化并告之家属及时反映病情,往特别是对于激素
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