肠梗阻护理查房.ppt

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1、肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房肠梗阻的定义肠梗阻的定义：v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstruction）。是常见。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。疾病和急性阑尾炎，列第三位。v按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类：病因及分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 1、机械性肠梗阻：主要原因包括：、机械性肠梗阻：主要原因包括：v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞v（2）肠管外受压）

2、肠管外受压 2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。痉挛性肠梗阻甚少见。v（3）肠壁病变）肠壁病变 又可按肠壁有无血运障碍，分为又可按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：v由于肠

3、系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍而无肠管血运障碍v（2）、）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起血栓形成或栓塞等引起肠梗阻患者如出现以下表现，肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：应考虑绞窄性肠梗阻的发生：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。2、病情

4、发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。五、肠梗阻的临床表现：五、肠梗阻的临床表现：共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停止排气排便停止排气排便一一.病例汇报病例汇报 3床床,张本高张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天呕吐一天”来院就诊

5、，急诊以来院就诊，急诊以“急性肠梗阻急性肠梗阻”于于2012年年10月月28日日23：00轮椅收入院轮椅收入院.既往史：既往史：50年前曾行肠梗阻手术，年前曾行肠梗阻手术，1年前行肠粘连年前行肠粘连松解术。松解术。西医诊断：西医诊断：急性肠梗阻急性肠梗阻 中医诊断：中医诊断：腹痛（气滞血瘀腹痛（气滞血瘀）患者以腹痛、腹胀、患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，辨病属肠结范畴，概平素久恶心、呕吐为主要表现，辨病属肠结范畴，概平素久病体虚，正气虚弱，情志抑郁，肝阴不足，脾胃失于病体虚，正气虚弱，情志抑郁，肝阴不足，脾胃失于濡养，加之手术破坏腹部经脉，奇迹阻滞，血脉瘀阻，濡养，加之手术破坏腹部经脉

6、，奇迹阻滞，血脉瘀阻，腑气闭结，致肠道经滞不通，故生肠结，苔薄脉细弦，腑气闭结，致肠道经滞不通，故生肠结，苔薄脉细弦，舌暗。舌暗。二、基本病情二、基本病情v 入院后给予入院后给予级护理，禁食水，测级护理，禁食水，测T:36.6摄氏摄氏度，度，P:85次次/分，分，R:20次次/分，分，BP:128/96mmHg,遵医嘱给予留置胃管，持续胃肠减压遵医嘱给予留置胃管，持续胃肠减压,引流管通畅，引流管通畅，引流出黄色液体，量约引流出黄色液体，量约10ml，给予温肥皂水，给予温肥皂水500ml灌肠三次，半小时后患者排出灌肠液里含灌肠三次，半小时后患者排出灌肠液里含有少量粪渣，主诉胃脘部不适，硫糖铝口服

7、，关有少量粪渣，主诉胃脘部不适，硫糖铝口服，关闭胃肠减压闭胃肠减压30分钟后主诉较前好转。给予抗炎补分钟后主诉较前好转。给予抗炎补液治疗，口腔护理液治疗，口腔护理bid，经以上治疗患者腹痛腹胀，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重无缓解，病情加重.。基本病情基本病情v于于10月月29日完善术前日完善术前准备后准备后9：00入手术室入手术室在会诊麻醉下行在会诊麻醉下行“剖剖腹探查腹探查+部分肠管切除部分肠管切除吻合术吻合术+肠粘连松解术肠粘连松解术术后诊断：术后诊断：绞窄性肠绞窄性肠梗阻梗阻基本病情基本病情v 10.29 13：45手术顺利手术顺利,由手术室返病房，测由手术室返病房，测T:37

8、.0摄氏度，摄氏度，P:76次次/分，分，R:20次次/分，分，BP:120/79mmhg。神清，切口敷料外观干燥、固定，。神清，切口敷料外观干燥、固定，持续胃肠减压通畅，引流液为咖啡色，量约持续胃肠减压通畅，引流液为咖啡色，量约20ml，持续腹腔引流通，持续腹腔引流通畅为血性液，量约畅为血性液，量约110ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。术后遵医嘱于一级护理，禁食水，吸氧，心电监护应用，止血抗炎不术后遵医嘱于一级护理，禁食水，吸氧，心电监护应用，止血抗炎不从血容量对症处理，从血容量对症处理，16:45输血浆输血浆300mlv 10.30 术后第一天术

9、后第一天 患者生命体征平稳，遵医停用心电监护腹腔引流管患者生命体征平稳，遵医停用心电监护腹腔引流管引流出血性液体少量，胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。于引流出血性液体少量，胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。于10:50术血浆术血浆150ml 11:00停一级护理改二级护理。停一级护理改二级护理。v 10.31 术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量，患者生命体征平术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量，患者生命体征平稳稳v 11.1 术后第三天输血浆术后第三天输血浆200ml .根据以上病情提出以下护理诊断：根据以上病情提出以下护理诊断：护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：与频繁呕吐，胃肠

10、减压，肠腔内大量与频繁呕吐，胃肠减压，肠腔内大量积液术中失液有关积液术中失液有关 体液不足体液不足 与肠壁缺血肠内容物不能正常通过刺激与肠壁缺血肠内容物不能正常通过刺激手术创伤有关手术创伤有关疼痛疼痛 低于机体需要量低于机体需要量 与禁食水、胃肠减压呕吐有关与禁食水、胃肠减压呕吐有关。营养失调营养失调 与知识缺乏、担心预后有关与知识缺乏、担心预后有关 恐惧与焦虑恐惧与焦虑根据以上病情提出以下护理诊断：根据以上病情提出以下护理诊断：护理诊断护理诊断/相关因素：相关因素：与切口疼痛各种置管有关与切口疼痛各种置管有关 舒适的改变舒适的改变 与长期禁食及胃肠减压有关与长期禁食及胃肠减压有关 口腔黏膜口

11、腔黏膜的改变的改变 与长期卧床与长期卧床、年龄大、消瘦有关、年龄大、消瘦有关 皮肤完整皮肤完整性受损性受损危险危险 腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连 潜在并发症潜在并发症护理措施：护理措施：（1）维持体液平衡：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。护理措施：护理措施：（2）缓解疼痛：1）无休克病人，麻醉清醒后取半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药物2）有效胃肠减压，清除肠内积气积液胃肠减压的目的及注意事项：胃肠减压的目的及注意事项：目的

12、：目的：1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。九、术后护理：九、术后护理：（3）营养支持：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。护理措施：护理措施：（4）心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，

13、教会其应对技巧护理措施：护理措施：（5）提高患者舒适度的护理：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。保持病室环境安静床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位护理措施：护理措施：（6）每天口腔护理两次保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。保证患者舒适。护理措施：护理措施：（7）定时协助病人翻身，摆放肢体功能位，按摩受压部位预防压疮护理措施：护理措施：（8）病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。护理措施：

14、护理措施：遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。中医辨证施护中医辨证施护v中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，理的基础上，我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为“藏藏化之腑化之腑”，其功能是，其功能是“泄而不藏泄而不藏”，以通为用，以通为用，以以“泄塞上逆泄塞上逆”为

15、病。六淫、七情、饮食不节均为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。v 痞积型。禁食、持续胃肠减压。密切观察病情，如腹痛痞积型。禁食、持续胃肠减压。密切观察病情，如腹痛程度、时间、性质及呕吐物颜色、性质、量变化，并记录。程度、时间、性质及呕吐物颜色、性质、量变化，并记录。将具有通里攻下中药浓煎至将具有通里攻下中药浓煎至100 mL，经过鼻饲管注入胃，经过鼻饲管注入胃内，注药前先确定鼻饲管是否在胃内，抽出胃液时，再缓内，注药前先确定鼻饲管是否在胃内

16、，抽出胃液时，再缓慢注入药液。注药后用温开水冲洗鼻饲管，夹管保留慢注入药液。注药后用温开水冲洗鼻饲管，夹管保留1 h，以免影响中药被吸出失去治疗作用。服通腑剂中药后，应以免影响中药被吸出失去治疗作用。服通腑剂中药后，应观察疗效。若出现病情变化，应及时报告医生更改治疗方观察疗效。若出现病情变化，应及时报告医生更改治疗方法。通过针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留法。通过针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针针20 min30 min，以达到镇痛止吐的目的。腹部按摩，以达到镇痛止吐的目的。腹部按摩，护士双手掌涂上滑石粉，进行腹部按摩，顺时针或逆时针护士双手掌涂上滑石粉，进行腹部按摩，顺时针或逆时针方向进行，感觉舒适即可。给予病人进行中医情志护理和方向进行，感觉舒适即可。给予病人进行中医情志护理和心理疏导。心理疏导。v瘀结型。密切观察病情变化，及时准确的记录瘀结型。密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。持续胃肠减压，合医生积极纠正失津少液情况。持续胃肠减压，每次用注射器缓慢注