老人肺结核.ppt
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1、老年人肺结核1概述结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性、全身性疾病,以肺结核病(pulmonary tuberculosis)最常见。历史上结核病给人类带来了巨大的灾难。1882年Rober Koch发现结核杆菌,后来科学家们研制成功链霉素、异烟肼、利福平等抗结核药,使人类在与结核病的斗争中取得了划时代的胜利,结核病疫情明显降低。近年来由于世界范围内人类获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行、耐多药结核菌株的出现以及人口流动的增加,使结核病的发病率出现回升的趋势,也使结核病再次对人类的健康构成巨大威胁。据WHO估计,全世界约有17亿人已经感染结核菌,每一秒钟有一个人感染结核菌,在下一个十年内有
2、三亿人将受到感染,有9千万新发结核病,3千万人将死于本病。另外,由于治疗结核病的主要药物利福平、异烟肼等耐药菌株的增加,使结核病的治疗遇到了挑战。因此,结核病仍然是需要人们高度重视的公共卫生问题。2概述老年人是结核病的高危人群,据资料显示,1996年,美国老年人肺结核发病率为11.5/10万,而普通人群结核病的发病率却只有6.0/10万。在相对封闭的环境,如敬老院等,老年人更易感染结核杆菌。老年肺结核患者临床症状不典型,与青年人肺结核有明显的差异,如果忽视了这种差异将延误老年肺结核的诊断,导致老年肺结核的发病率和死亡率增加。此外,不典型的老年活动性肺结核患者可排出大量结核菌,这些患者广泛的接触
3、周围健康人群,使该病传播的危险性大大增加,应引起我们严重关注。3病因及发病机制(一)结核杆菌(一)结核杆菌结核杆菌属分枝杆菌,为专性需氧菌,生长缓慢,在改良罗氏培养基上培养4-6周后才有菌落生长。菌体细长稍弯,经品红加能量染成红色,并且不被酸性酒精脱色,故称抗酸杆菌。它对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上。煮沸1分钟即被杀死,70%酒精接触2分钟,5%-12%来苏2-12小时也能杀死结核杆菌。结核杆菌含有类脂质、蛋白质和糖类。类脂质占菌体干重的20%-40%,胞壁含量最多,能促进结核结节形成;蛋白质占菌体干重的50%,为菌体和胞核的主要构成物质,可引起宿主的迟发型变态反应。结核杆菌包括人
4、型、牛型、非洲型和鼠型,对人类致病的主要是前两型。人型结核杆菌为人类结核病的最主要致病菌(大约占90%),其次是牛型结核杆菌(大约占5%)。结核杆菌在繁殖过程中会发生变异,对从未使用过的抗结核药产生耐药,称为原始耐药或自然耐药;结核杆菌在药物作用下修正酶系统,改变代谢途径或者由于基因突变而产生耐药称为继发性或获得性耐药,继发性耐药与长期不合理用药有密切关联。4病因及发病机制(一)结核杆菌(一)结核杆菌 另外在自然界中还广泛存在一种除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的抗酸杆菌,称为非典型分枝杆菌,当机体免疫受损时,可引起肺内和肺外感染,其临床变现和结核病相似,多数对抗结核药耐药。非典型分枝杆菌分为
5、四型:光产色、暗产色、不产色和快速生长型,其中不产色的鸟复合分枝杆菌比较容易发生在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等有慢性肺部疾病基础的老年人。5病因及发病机制(二)流行病学(二)流行病学 19531985年,结核病发生率以每年平均5%的速率下降,但自1986年以来,全球结核病上升了28.7%,其中18个发达国家与65个发展中国家明显上升。有四大主要原因:艾滋病的急剧流行;发展中国家人口增长过快;发达国家移民的增多;近20年全球忽视结核病的控制,治疗管理不善,使多耐药结核病增加。6病因及发病机制(二)流行病学(二)流行病学全世界约有1/3的人口(17亿)感染结核菌,现有结核病人2000万,每年新发
6、结核病例约800万-1000万,其中95%发生在发展中国家;每年有近300万人死于结核病。中国约有5亿人已感染结核菌,现有活动性肺结核病人600万,每年有25万人死于结核病,占传染病死亡的首位。在发达国家,虽然结核病疫情控制较好,但老年人结核病的发病率仍然居高不下。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病的迅速增加使结核病发病率近年逐渐回升。耐药结核杆菌的传播给治疗带来了极大的困难。在我国结核病仍然是十大死亡原因之一,每年死亡人数是其他各种传染病死亡人数总和的2倍。7病因及发病机制(二)流行病学(二)流行病学老年人肺结核的病例数和发病率居高的原因:人类平均寿命的延长,老年人占人口总数的比例增加
7、。人口老龄化,如2000年以后,我国已进入老龄化社会。老年人免疫功能下降和衰退与年龄增长呈负相关,如结核菌素反应的阳性率60岁为80%,70岁为70%,80岁为50%,90岁为30%。免疫功能下降,使内源性复燃和外源性再染而发病增多,致使老年肺结核又呈逐渐增多的趋势。此外,人类结核病流行疫情好转,儿童和青年的流行下降快,而老年流行下降缓慢,老年的患病高峰将继续存在较长时间。8病因及发病机制(二)流行病学(二)流行病学 老年结核的上升趋势是全世界结核病流行的普遍现象。老年人由于机体衰弱,常患多种慢性疾病如糖尿病、恶性肿瘤等,不仅易使潜伏感染再燃或重新感染,也增加老年结核的诊断和治疗难度。没有及时
8、诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高,成为社会上重要的感染源。9病因及发病机制(二)流行病学(二)流行病学1.流行环节(1)传染源:痰结核杆菌阳性的肺结核病人是结核病传播的主要来源。消毒不严的牛奶也可成为牛型结核菌的传染源。(2)传播途径:主要通过呼吸道传播。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫可引起肺部结核菌感染。病人随地吐痰,痰液干燥后结核杆菌随尘埃飞扬,也可造成吸入感染。饮用未消毒的带菌牛奶引起消化道感染,经皮肤伤口及泌尿生殖道等途径感染则很少见。(3)易感人群:人体对结核杆菌的自然抵抗力可能由巨噬细胞介导并受遗传基因控制。生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会经济因素也是结核
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