糖尿病病人的护理1.ppt

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1、 患者，女患者，女,12,12岁。平素健康。入院前岁。平素健康。入院前2 2周无明显诱周无明显诱因出现多尿、多饮因出现多尿、多饮,明显消瘦明显消瘦,其家长未予重视其家长未予重视,并常并常予糖水饮用。入院前予糖水饮用。入院前2 2天出现头昏、乏力、纳差及恶天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐心、呕吐,按按“感冒感冒”治疗无效治疗无效,症状逐渐加重症状逐渐加重,并出并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体现嗜睡、呼吸深大。入院时查体:体温体温37.6,37.6,脉搏脉搏112112次次/min,/min,呼吸呼吸3232次次/min,/min,血压血压102/50mmHg102/50mmHg。身高。身高14

2、0cm,140cm,体重体重28kg28kg。意识模糊。意识模糊,颜面潮红颜面潮红,皮肤弹性差皮肤弹性差,双眼稍凹陷双眼稍凹陷,呼吸深大呼吸深大,呼气中有烂苹果味。双肺呼吸呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙音粗糙,未闻及音。四肢湿冷未闻及音。四肢湿冷,肌张力对称性降低。值肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以班护士立即予吸氧、保暖、以10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml建立建立1 1条静脉通道条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。观察生命体征并及时记录等。v你知道什么是糖尿病吗？你知道什么是糖尿病吗？v中国有多少人患有糖尿病？中国有多少人患有糖尿病？v什么样的人容易患

3、糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？v作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？v作为护理人员，你会给病人哪些建议？作为护理人员，你会给病人哪些建议？定义：定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。综合症。流行病学：流行病学：全世界人口约全世界人口约6565亿亿糖尿病病人糖尿病病人1.751.75亿亿中国人口约中国人口约1313亿亿中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约3 3千万千万 印度印度 中国中国 美国美国1型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其

4、他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯1 1型糖尿病型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.免疫学异常免疫学异常4.进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧细胞功能丧失失5.临床糖尿病临床糖尿病6.胰岛胰岛B细胞完全破坏，症细胞完全破坏，症状明显状明显v2 2型糖尿病型糖尿病1.遗传易感性和环境因素遗传易感性和环境因素2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节

5、受损4.临床糖尿病临床糖尿病一一 糖尿病的病理：糖尿病的病理：1.1.胰腺病变：胰腺病变：2.2.血管病变：血管病变：3.3.神经病变：神经病变：二二 胰岛素对糖、蛋白质、胰岛素对糖、蛋白质、和脂肪代谢的作用和脂肪代谢的作用多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群v 急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （DKADKA）高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 （HHSHHS）感染感染 v 慢性并发症：慢性并发症：大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变(肾、视网膜

6、、心脏）肾、视网膜、心脏）神经病变（中枢、周围、自主）神经病变（中枢、周围、自主）糖尿病足糖尿病足1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病是糖尿病最常见而严重的急性并发症。最常见而严重的急性并发症。（1）发病机制）发病机制（2）诱因）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。居多。2)胰岛素剂量不足或突然中

7、断及饮食失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。有时还可以无明显诱因。（3）临床表现）临床表现1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为 a.食欲下降、恶心、呕吐食欲下降、恶心、呕吐 b.极度口渴、极度口渴、尿量显著增加，常伴有尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、头痛、嗜睡、烦躁烦躁 c.呼吸深快呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道，有烂苹果味道 2.后期：后期：a.严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷严重失水、

8、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降 3.晚期：晚期：各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷（4）实验室检查）实验室检查 v尿：尿酮、尿糖强阳性。尿：尿酮、尿糖强阳性。v血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；之间或更高；血酮升高，血酮升高，CO2CP降低，降低，PH33.3mmol/L，血钠，血钠155mmol/L,血血酮多酮多 正常或轻度升高。正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。以上。血尿素氮（血尿素氮（BUN）和肌酐（）和肌酐（Cr）常升高，反映严重

9、脱水和）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。肾功能不全。1.1.大血管病变大血管病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化:患病率高患病率高,发病年龄轻，病情进展快发病年龄轻，病情进展快 心血管病变心血管病变:冠心病冠心病,是是2型糖尿病死亡的主要原因。型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病脑血管病:中风中风下肢血管病变下肢血管病变:坏疽坏疽,截肢，截肢，2.2.微血管病变微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中微血管病变主要表现在视网膜、肾、

10、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。糖尿病肾病：糖尿病肾病：由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，由于肾小球系膜和基底膜增厚，肾小球硬化，GFRGFR下降，患者逐渐出现蛋白尿下降，患者逐渐出现蛋白尿、水肿、高血压、水肿、高血压、肾功能逐渐减退甚至衰竭。肾功能逐渐减退甚至衰竭。毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过常见于病史超过1010年的患者，年的患者，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因，在在2 2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样

11、硬型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。化病变。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病的发生发展可分为五期糖尿病肾病的发生发展可分为五期期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多正常或呈间歇性增高）多正常或呈间歇性增高期：早期肾病，出现期：早期肾病，出现微量白蛋白尿微量白蛋白尿AER在在20-200ug/min（正常人（正常人200ug/min,即尿白即尿白蛋白蛋白300mg/24h，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。

12、期：尿毒症期：尿毒症糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 I I期期 微血管瘤微血管瘤背景性背景性 IIII期期 微血管瘤，出血并有硬性渗出微血管瘤，出血并有硬性渗出 IIIIII期期 出现软性渗出出现软性渗出 IVIV期期 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血增殖性增殖性 V V期期 机化物增生机化物增生 VIVI期期 继发性视网膜剥离，失明继发性视网膜剥离，失明期期

13、:微血管瘤出血微血管瘤出血期期:微血管瘤、微血管瘤、出血、硬性渗出出血、硬性渗出期期:棉絮状棉絮状软性渗出软性渗出期期:新生血管形成新生血管形成期期:机化物形成机化物形成 期期 :继发性视网继发性视网膜脱离膜脱离 失明失明（2 2）周围神经）周围神经(peripheral neuropathy)(peripheral neuropathy)为最为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。进展缓慢。3.3.神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变(autonomicneuropathy)a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻

14、瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变4.4.糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot diabetic foot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。v尿糖测定尿糖测定v血糖测定血糖测定v葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验v糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白和糖

15、化血清蛋白测定测定v血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定v其他：自身抗体测定其他：自身抗体测定 v尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索v但尿糖不能准确反映血糖变化情况但尿糖不能准确反映血糖变化情况v可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考参考v血糖升高诊断糖尿病的主要依据血糖升高诊断糖尿病的主要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标v静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG），毛细血管全血葡萄），毛细血管全血葡萄糖（糖（CBGCBG）OGTT:OGTT:当血糖高于

16、正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在。应在清晨进行，禁食至少清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总总量不超过量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损）和空腹血糖调节受损（IFG）v均代表了均代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间之间的中间代谢状态。目前认为均为糖尿的中间代谢状态。目前认为均为糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险标病的危险因素，是发生心血管病的危险标