第四章护理伦理学规范体系.ppt

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1、第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系 正确理解和践行正确理解和践行护理伦理原则、规护理伦理原则、规范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根范与范畴，是全面培养护理伦理素质的根本课题。本课题。第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系“爱在左，同情在右，走在生爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时播种，随时开命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途，点缀得香花，将这一径长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏过荆棘，不觉痛苦，有泪可踏过荆棘，不觉痛苦，有泪可落，却不悲凉。落，却不悲凉。”冰冰 心心第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学

2、的规范体系Contents护理伦理的原则护理伦理的原则1护理护理伦理的基本规范伦理的基本规范2护理护理伦理的基本范畴伦理的基本范畴3第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系护理伦理规范(经纬线)护理伦理范畴(网结)指导指导具体体现具体体现基基础础反映和补充反映和补充护理伦理学规范体系的构成护理伦理学规范体系的构成护理伦理原则(网纲)第一节第一节 护理伦理护理伦理的原则的原则护理护理道德行为的基本标准道德行为的基本标准第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系一、护理伦理的基本原则一、护理伦理的基本原则（一）护理伦理基本原则的含义（一）护理伦理基本原则的含义n是指反映某

3、一护理学发展阶段及特定社会背景之中的是指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。循的根本准则和最高要求。（二）护理伦理基本原则的形成（二）护理伦理基本原则的形成（1 1）19811981年，在上海举行的年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论全国第一届医德学术讨论会会”，首次明确提出了我国的，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原社会主义医德基本原则则”，其内容表述为：，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。革命的

4、人道主义，全心全意为人民服务。”（2 2）8080年代中期，经修改，把上述提法确定为：年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病防病治病，救死扶伤，实行治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义社会主义人道主义，全心全意，全心全意为人民身心健康服务为人民身心健康服务。”第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v防病治病，救死扶伤防病治病，救死扶伤基本层次基本层次，是实现，是实现“全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务”的的重要重要途径和手段途径和手段。v实行社会主义的人道主义实行社会主义的人道主义中层次中层次，是对，是对古今中外医学人道主义的继承，体现古今中外医学人道主义

5、的继承，体现“全全心全意为人民身心健康服务心全意为人民身心健康服务”的的内在精神内在精神。v全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务高层次高层次，是护理道德基本原则的是护理道德基本原则的出发点和归宿出发点和归宿，是，是根本宗旨根本宗旨，是，是社会主义医德的实质和核心社会主义医德的实质和核心。一、护理伦理的基本原则一、护理伦理的基本原则（续）（续）1 1（三）护理伦理基本原则的内容（三）护理伦理基本原则的内容（视频视频:华益慰华益慰）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（一）不伤害原则（一）不伤害原则v1.含义：指在诊疗护

6、理过程中，不使含义：指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的列具体原则中的底线原则底线原则。并非一个绝对并非一个绝对的的伦理原则伦理原则，而而是是两害相权取两害相权取其轻。其轻。无伤原则的真正意义不在于消除任何医疗伤无伤原则的真正意义不在于消除任何医疗伤害，而在于培养为病人利益和健康高度负责害，而在于培养为病人利益和健康高度负责的医学伦理观念和作风。的医学伦理观念和作风。第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v2.伤害的分类伤害的分类有意伤害有意伤害可知伤害可知伤害可控伤害可控伤害责任伤害责任伤害医方出于打击报复心理

7、或极其不负责任,拒绝给病人诊治或抢救,或出于增加收入为目的,为病人滥施不必要的诊治手段等所造成的故意伤害.医方可以预先知晓也应该知晓的对病人的伤害医方经过努力可以也应该降低其损伤害程度,甚至可以杜绝的伤害.医方有意伤害以及虽然无意但属可知,可控而未加认真预测与控制,任其出现的伤害.二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v3.不伤害原则的具体要求：不伤害原则的具体要求：杜绝有意和责任伤害杜绝有意和责任伤害防范无意但却可知的伤害以及意外防范无意但却可知的伤害以及意外伤害伤害把不可避免但可控伤害控制在最低把不可避免但可控伤害控制

8、在最低限度之内限度之内二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系（二）有利原则（二）有利原则v1.含义：也称行善原则，是把有利于病人健康含义：也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。希波克拉底誓言：希波克拉底誓言：“我愿尽余之能力及判断力所及，我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条。遵守为病家谋利益之信条。”胡佛兰德医德十二箴：胡佛兰德医德十二箴：“医师不是医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。的

9、性质决定的。”二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系 广义上的有利原则由两个层次构成：广义上的有利原则由两个层次构成：一是低层次原则一是低层次原则不伤害病人；不伤害病人；二是高层次原则二是高层次原则为病人谋利益。为病人谋利益。狭义上的有利原则仅指高层次原则狭义上的有利原则仅指高层次原则为病人为病人谋利益。谋利益。无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相权取其重权取其重。分析：见死不救与见死难救。分析：见死不救与见死难救。二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第

10、四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v2.有利原则的具体要求有利原则的具体要求树立全面利益观，真诚关心病人树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益的客观利益和主观利益提供最优化的服务，努力使病人提供最优化的服务，努力使病人受益受益努力预防或减少难以避免的伤害努力预防或减少难以避免的伤害对利害得失全面衡量对利害得失全面衡量(选择受益选择受益最大、伤害最小的医学决策最大、伤害最小的医学决策)坚持公益原则，实现有利于病人坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一和有利于社会公益统一二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦

11、理学的规范体系案例分析：案例分析：v19941994年年8 8月月1515日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部日上午，济南市某厂职工陈某到济南军区总医院政治部反映，陈某反映，陈某1919岁的儿子于岁的儿子于19931993年年1010月月2121日因车祸致左胫骨骨折，由一目日因车祸致左胫骨骨折，由一目击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，击者逼迫肇事者将伤者送到医院后，肇事者逃走。待伤者家人来院后，在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。在押金不足的情况下，给伤者使用骨折外固定架固定，住康复病房治疗。经治医师多次催促伤者家长缴押金，其

12、家长仍一拖再拖。至经治医师多次催促伤者家长缴押金，其家长仍一拖再拖。至19931993年年1212月月2121日已拖欠医疗费日已拖欠医疗费20002000余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固余元。为催款主治医师经科里同意，卸下骨折固定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来定架上的螺母使之失去固定作用。伤者家人当日筹来20002000元押金交纳后，元押金交纳后，医生又当即重新固定，至医生又当即重新固定，至19941994年年7 7月月1414日，经检查骨折完全愈合脱离外日，经检查骨折完全愈合脱离外固定架。固定架。v陈某说，他之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通陈某说，他

13、之所以拖欠医药费，并不是因为家庭经济紧张，而是想通过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催过交通事故处理部门让肇事者付医药费。该科用拆骨折固定架的手段催缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，缴欠款造成增加病人的痛苦、延长愈合时间、增加医疗费用等不良后果，严重违反了医德严重违反了医德”。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。要求医院对此事做出处理，并清退多支付的医药费。（摘自（摘自中国医学伦理学中国医学伦理学19951995年第一期）年第一期）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v请问请问：你对医院采取你对医院采取拆骨折固

14、定架的手段来催缴拆骨折固定架的手段来催缴欠款的行为是如何看待的？欠款的行为是如何看待的？面对患者恶意不缴或拖欠医药费的行为，面对患者恶意不缴或拖欠医药费的行为，医院应如何维护自身的利益？医院应如何维护自身的利益？应如何解决医院人道主义使命与经济利益应如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？之间矛盾与冲突？案例分析：案例分析：第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v 如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？如何解决医院人道主义使命与经济利益之间矛盾与冲突？建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的建立完善的医疗保障制度，使每位城乡居民都享有基本的医疗保

15、障权；医疗保障权；建立社会医疗救助基金；建立社会医疗救助基金；解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务；解决医疗资源不均衡问题，大力发展基层医疗卫生服务；医疗机构要降低费用，减少检查。医疗机构要降低费用，减少检查。v 总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使总之，要解决医院人道主义使命与经济利益之间的冲突，使广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和广大老百姓看得起病，不仅仅是医疗界的责任，更是政府和全社会的共同责任。全社会的共同责任。案例分析：案例分析：第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系（三）公正原则（三）公正原则v1.何谓公正？何谓公正？含

16、义：是指在医学服务中公平、正含义：是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。直地对待每一位病人的伦理原则。分类：形式公正和内容公正分类：形式公正和内容公正形式公正形式公正是指对同样的人给予相同的对待，对不同的是指对同样的人给予相同的对待，对不同的人给予不同的对待。人给予不同的对待。内容公正内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。分配相应的负担和收益。二、护理伦理的具体原则二、护理伦理的具体原则（续）（续）第四章第四章 护理伦理学的规范体系护理伦理学的规范体系v2.当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内当代倡导的医学服务公正观，是形式公正与内容公正的有机统一。容公正的有机统一。在基本医疗保健需求上：在基本医疗保健需求上：要求做到要求做到绝对公正绝对公正，即应人人，即应人人享有。享有。19781978年的年的阿拉木图宣言阿拉木图宣言要求各国政府采取有要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。生保健。在特殊医疗保健需求上：在特殊医疗保