第十八章心血管系统疾病用药(高血压病).ppt

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1、 抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用心血管疾病234第第1节节 概述概述5w【高血压高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。w【高血压诊断标准高血压诊断标准】w世界卫生组织建议：世界卫生组织建议：w成人血压超过成人血压超过140/90 mmHg。JNC 7（20032003年）年）表表1 血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（2010指南）指南）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/

2、或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90高血压高血压病病的病因分类的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高高血压病高血压病(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病9w中广网北京10月9日消息（记者李欣）w据中国之声新闻和报纸摘要报道，昨天（

3、8日）是第十四个“全国高血压日”。据最新测算，我国高血压患病人群超过2亿，但七成不知道自己患病。w“全国高血压日”今年（2011年）把主题确定为“知晓您的知晓您的血压和控制目标血压和控制目标”，为什么高血压日在宣传了14年之后，主题和重点依然是“知晓血压”，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝认为，70%的青壮年人群还没有接受高血压管理的意识。10 高血压日历年主题高血压日历年主题1.1998年10月8日：“了解您的血压”。2.1999年10月8日：“控制高血压，保护心脑肾”。3.2000年10月8日：“普及高血压知识，减少高血压危害”。4.2001年10月8日：“控制高血压，享受健康生活”。5.

4、2002年10月8日：“战胜高血压从社区做起！”6.2003年10月8日：“保持健康生活方式，控制高血压”。7.2004年10月8日：“高血压与代谢综合征”。8.2005年10月8日：“血压与卒中”。11w9 2006年10月8日：“控制高血压，降压要达标”。w10 2007年10月8日：“健康膳食、健康血压”。w11 2008年10月8日：“家庭自测血压”。w12 2009年10月8日：“为健康，我坚持”。w13 2010年10月8日：“健康体重，健康血压”。w14 2011年年10月月8日全国第十四个高血压日的主题：日全国第十四个高血压日的主题：“知晓知晓你的血压和控制目标你的血压和控制目

5、标”。1213w危害：危害：高血压导致的心肌肥厚高血压病与高血压病与脑卒中脑卒中 血管狭窄血管狭窄阻塞阻塞脑梗塞脑梗塞血管硬化血管硬化变脆出血变脆出血脑出血脑出血高高血血压压高血压与高血压与肾脏肾脏的损伤的损伤血管紧血管紧张素张素II II高血压高血压肾内肾内压力压力血管硬血管硬化受损化受损肾功能衰竭肾功能衰竭异常异常重构！重构！高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏高血压与视网膜病可能导致或加重高血压的药物类别药品原因非甾体抗炎药布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康、可引起水钠储留、血容量增加、血压升高或高血压危象人促红素赛博尔部分患者用后出现血压升高、与红细胞生长过快、血粘度增加，末梢循环阻力

6、增大有关减轻鼻充血剂麻黄素、伪麻黄碱（包括含伪麻黄碱的复方制剂）使鼻粘膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高抗菌药物红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星虽不直接引起，但可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、菠萝、腊肉、红酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，使酪胺难以水解和灭活，蓄积以致刺激血管，使血压升高抗肿瘤药索拉替尼等酪氨酸激酶抑制剂w高血压的治疗高血压的治疗：w控制体重、低盐饮控制体重、低盐饮食、食、w禁烟、限酒、运动禁烟、限酒、运动锻炼、锻炼、w抗高血压药物治疗。抗高血压药物治疗。2021心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素高血压吸烟肥胖（BMI大于30）缺乏

7、体力活动血脂紊乱糖尿病年龄（男55,女65）早发心血管病家族史微量白蛋白尿或测定23一、一、p正常血压的形成和影响血压的因素正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件：形成血压的条件：循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。管壁的侧压构成血流的势能。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压血压=输出

8、量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力高血压形成与调节机制高血压形成与调节机制24 生理条件下影响血压的因素：生理条件下影响血压的因素：心脏每搏输出量；心脏每搏输出量；心率；心率；外周阻力外周阻力 25p 动脉血压的调节动脉血压的调节 血压的神经调节血压的神经调节（1 1）压力感受性反射：）压力感受性反射：（2 2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。子等浓度敏感。（3 3）中枢缺血反应：）中枢缺血反应：26 血压的体液调节血压的体液调节（1 1）肾素）肾素-血管紧

9、张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（2 2）精氨酸加压素）精氨酸加压素（3 3）内皮衍生性舒张因子）内皮衍生性舒张因子（4 4）内皮素）内皮素（5 5）缓激酞和血管舒张素）缓激酞和血管舒张素（6 6）心钠素）心钠素 肾素对血压的调节肾素对血压的调节 27（一）抗高血压药分类（一）抗高血压药分类 1.利尿药利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依

10、那普利、雷米普利米普利3.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 抗高血压药的分类及治疗目标抗高血压药的分类及治疗目标285.交感神经抑制药交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药：普萘洛

11、尔、美托洛尔（6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6.血管扩张药血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔）其他：乌拉地尔29（二）抗高血压药物的治疗目标（二）抗高血压药物的治疗目标 对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重要的是要降低高血压患者心、脑、标，更重要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，肾等脏器的并发症，改善患者的生活质量，延长寿命。延

12、长寿命。降压目标值w一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；w65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；w伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。w伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。生活方式的改变改变推荐大概的收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI，18.5-24.9）5-20mmHg/每下降10KG体重采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8-1

13、4mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过2.4g钠或6g氯化钠2-8mmHg体力活动参加规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟）4-9 mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（1盎司或30ml 的酒精如24盎司啤酒，10盎司葡萄酒，3盎司80度威士忌），女性和低体重者每日饮酒不超过1次。2-4mmHg六类常用降压药六类常用降压药v1.利尿剂。v2.-受体阻滞剂。v3.钙离子拮抗剂。v4.血管紧张素转换酶抑制剂。v5.血管紧张素II受体拮抗剂。v6.-受体阻滞剂。v经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。降压治疗的意义降压治疗的意义v我国4项临

14、床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36，冠心病减少3，总的心血管事件减少34。v中国老年收缩期性高血压临床试验（Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58，达到统计学显著水平。3435是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。v50年代临床应用。v主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。v降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。利尿药利尿药36w1、初

15、期初期（23 w），排钠利尿，血容量），排钠利尿，血容量，心输出量，心输出量，Bp.降压机制降压机制:2、长期、长期血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+含量减少，含量减少，通过通过Na+-Ca2+，细胞内细胞内Ca2+血管平滑肌对血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低。等缩血管物质敏感性降低。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。（一）、噻嗪类（一）、噻嗪类（thiazides）37 口服生物利用度为口服生物利用度为60-90，tmax1-3h。口服。口服1h产生效应产生效应 可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间可透过胎盘。大多数噻嗪类作

16、用持续时间为为12h。体内过程及影响因素体内过程及影响因素临床应用与评价临床应用与评价1.用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）即可获得满意降压作用。每天最大剂即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过量不超过100mg。2.长期单独应用，应与保钾药合用。长期单独应用，应与保钾药合用。381.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。代谢性变化：高血糖、高脂血症。4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。多与其他降压药合用，多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。，对糖耐量与血脂代谢影响较小。不良反应不良反应药物剂量与用法药物剂量与用法39 代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良代表药是呋塞米，作用时间短