病人心理护理讲座.ppt

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1、2024-4-281 2024-4-282l病人的权利病人的权利l病人的义务病人的义务l病人角色病人角色l角色适应问题：缺如、强化、消退、恐角色适应问题：缺如、强化、消退、恐惧、假冒、认同差异惧、假冒、认同差异 2024-4-283l医疗纠纷医疗纠纷l医患关系医患关系目前的形势：2024-4-284医患关系是一种心理关系 （需求、情绪、动机、行为）（需求、情绪、动机、行为）医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度 （需求、价值感、尊重感）（需求、价值感、尊重感）医患关系的重要性 (医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）2024-4-285 和蔼可亲：30

2、.53%体谅病人：36.84%缺乏同感：7.72%不体谅病人不体谅病人 5.97%很少谈话很少谈话 11.23%不耐烦不耐烦 6.67%态度生硬态度生硬2024-4-286l北大医学部研究生对三家综合医院医疗北大医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析：投诉分析：80%医疗纠纷与医患沟通不医疗纠纷与医患沟通不到位有关到位有关l职业性质带来的冷漠心理职业性质带来的冷漠心理l忽视病人和家属的心理状态忽视病人和家属的心理状态l人文理念缺陷人文理念缺陷l语言的随意性与简单化语言的随意性与简单化l抵触情绪，缺乏耐心抵触情绪，缺乏耐心2024-4-2872024-4-288l被尊重的需要被尊重的需要基本需要

3、之一基本需要之一关注病人的感受，避免造成被冷落感关注病人的感受，避免造成被冷落感“面子面子”真诚真诚倾听倾听2024-4-289l接纳和关心接纳和关心病人病人处于痛苦和困境之中。处于痛苦和困境之中。需要社会支持，需要亲人、朋友、医护需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。人员的关心和帮助。2024-4-2810l需要信息需要信息什么病？什么病？如何治？如何治？预后？预后？适应新环境的信息适应新环境的信息2024-4-2811l需要安全需要安全病情的程度病情的程度医疗条件医疗条件治疗措施治疗措施信任信任2024-4-2812l和谐环境、适度活动与刺激和谐环境、适度活动与刺激就医环境就

4、医环境适当活动适当活动人际环境人际环境医患关系医患关系2024-4-2813l1 1、哮喘急性发作病人住院时、哮喘急性发作病人住院时l2 2、气管插管呼吸机辅助呼吸时气管插管呼吸机辅助呼吸时l3 3、拔管时、拔管时 4、出院时、出院时 2024-4-2814l满足病人心理需要的意义满足病人心理需要的意义 2024-4-28152024-4-2816l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化 2024-4-2817l病人的注意由外部转向自身，关注患病病人的注意由外部转向自身，关注患病部位，关注自身感受，进而出

5、现主观感部位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。觉异常的现象。l在心理、生理应激反应同认知功能障碍在心理、生理应激反应同认知功能障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。难以自拔的困境。l病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，病人的记忆力常可受到疾病应激的影响，逻辑思维的能力也可受到损害逻辑思维的能力也可受到损害。2024-4-2818l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化2024-4-2819l1情绪活动的强度的变化情绪活动的强度的变化 在许多情况在

6、许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。于正常人。l2情绪活动的稳定性情绪活动的稳定性 有些病人于病中有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或至为一些微不足道的小事或“毫无道理毫无道理地地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。泣。2024-4-2820l（一）认知功能（一）认知功能 l（二）情绪活动变化（二）情绪活动变化 l（三）人格变化和意志行为变化（三）人格变化和意志行为变化2024-4-2821l人格具有稳定性的特点，一般不会随环人格具有稳定性的特点

7、，一般不会随环境和时间而发生变化。然而境和时间而发生变化。然而“稳定稳定”是是相对的，在某些条件下（例如患病），相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。一个人的人格也可发生变化。l一些人患病后变得过分依赖或激惹，较一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力性情不稳定；另一些病人缺乏自制力 等。等。2024-4-2822l（一）焦虑心理（一）焦虑心理 （二）恐惧心理（二）恐惧心理 l（三）抑郁心理（三）抑郁心理 （四）孤独感（四）孤独感 l（五）依赖心理（五）依赖心理 （六）退化心理（

8、六）退化心理 l（七）猜疑与怀疑（七）猜疑与怀疑 （八）愤怒（八）愤怒 l（九）否认心理（九）否认心理 （十）自我概念变化与紊乱（十）自我概念变化与紊乱l（十一）过高的期待（十一）过高的期待（十二）遵医行为问题（十二）遵医行为问题 2024-4-2823l引起焦虑的因素有：对疾病的病因、引起焦虑的因素有：对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。转归、预后不明确或是过分担忧。对对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。不接受。手术所致焦虑。手术所致焦虑。医院环境医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。低落。某些疾病

9、的临床表现如甲亢、某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。特质性焦虑，更年期综合征伴有焦虑。特质性焦虑，与心理素质有关。与心理素质有关。2024-4-2824l恐惧也是病人常见心理反应之一。表现恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面颤抖、警惕、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。急、尿频、厌食等症状。2024-4-2825l产生抑郁的原因包括：抑郁多见于重产生抑郁的原因包括：抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如

10、器官摘危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。病情除、截肢或预后不良的病人）。病情加重时常会产生忧郁。易感素质者更加重时常会产生忧郁。易感素质者更易产生忧郁。易产生忧郁。病理生理因素。病理生理因素。有些有些疾病目前没有好的治疗方法疾病目前没有好的治疗方法。2024-4-2826l住院病人远离亲人，周围都是陌生人，住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。之感，很容易产生孤独寂寞感。l医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人，尽量满足病人的心情

11、，耐心安慰病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。友间交谈，多与病人沟通等。2024-4-2827l患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信病人往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。等。l病人的严重

12、被动依赖心理对疾病是不利的，姑病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人的疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。用必要的心理治疗方法。2024-4-2828l其主要特征有：其主要特征有：l高度的自我中心高度的自我中心 l兴趣狭窄兴趣狭窄 l依赖别人依赖别人 l对自身状况的全神贯注对自身状况的全神贯注 2024-4-2829l猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根猜疑是一种消极的自我

13、暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。判断。l猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。治疗、用药、检验等都作猜疑反应。2024-4-2830l愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇愤怒多发生于一个在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。常常感到愤怒。l从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓解病人从心理适应的角度看，愤怒反应可以缓

14、解病人内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时内心紧张与痛苦。但愤怒不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人还会造成医、护患关系的紧张局面，使医护人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人员和家属减少同病人的接触与联系，这对病人是不利的。是不利的。2024-4-2831l否认疾病存在否认疾病存在；否认疾病的严重性否认疾病的严重性。l否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻

15、误的消极作用。例如有位癌症病人，病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。时发现大都具有否认倾向。2024-4-2832l自我概念变化主要原因有：疾病所造成的应自我概念变化主要原因有：疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。疾病激反应会损害病人的自主感和自负感。疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的感到忧郁、悲哀，导致自我

16、价值感或自尊心的降低。疾病的应激往往会使病人担心自己不降低。疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。能应对外界的挑战，从而使自信心下降。l自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。消极改变。2024-4-2833l一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。治。l医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。序渐进的事实。20