消化性溃疡防治指南(精品) .ppt
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1、消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)粘膜缺损超过粘膜肌层粘膜缺损超过粘膜肌层 主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,即胃溃疡(溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和)和十二指肠溃疡(十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),),因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关,故名。用有关,故名。人类常见病,世界性分布,约人类常见病,世界性分布,约10人口一生人口一生中患过此病。中患过此病。世界上:世界上:19世纪少见,世纪少见,20世纪世纪50年代达到高峰年代达到高峰我国:根据胃镜检查结果,
2、南方高于北我国:根据胃镜检查结果,南方高于北 方,城市高于农村方,城市高于农村临床上:临床上:DU:GU3:1,发作有季节性发作有季节性 男性多见男性多见 损害因素损害因素 保护因素保护因素 概括说来:大多数概括说来:大多数DU的形成以损害因素加的形成以损害因素加重为主,而大多数重为主,而大多数GU的形成以保护因素削的形成以保护因素削弱为主。(注意不是所有)弱为主。(注意不是所有)(一)幽门螺杆菌(一)幽门螺杆菌主要病因主要病因 H.pylori感染是慢性胃窦炎的主要病因,而感染是慢性胃窦炎的主要病因,而后者又与消化性溃疡密切相关。后者又与消化性溃疡密切相关。几乎所有的几乎所有的DU均有感染均
3、有感染Hp的慢性胃窦炎存在的慢性胃窦炎存在。大多数大多数GU是在慢性胃窦炎的基础上发生的。是在慢性胃窦炎的基础上发生的。1.消化性溃疡中消化性溃疡中Hp感染率高。感染率高。2.根除根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。复发率。3.Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。之间的平衡。(二)胃酸和胃蛋白酶(二)胃酸和胃蛋白酶 溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。自身消化所致。胃蛋白酶的生物活性取决于胃液的胃蛋白酶的生物活性取决于胃液的PH值。值。所以胃酸才是决定因素。所以胃酸才是决定
4、因素。(三)非甾体类消炎药(三)非甾体类消炎药(NSAID)机制:机制:1、本身药物作用、本身药物作用 2、抑制前列腺素合成、削弱其对于粘膜的、抑制前列腺素合成、削弱其对于粘膜的保护保护(四)遗传因素(四)遗传因素(五)胃十二指肠活动异常(五)胃十二指肠活动异常(六)应激和心理因素(六)应激和心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调整。胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调整。(七)其他危险因素(七)其他危险因素 1、吸烟、吸烟 2、饮食、饮食 3、病毒感染、病毒感染 4、遗传因素、遗传因素 防御防御/修复因素修复因素 1
5、、胃粘膜保护屏障、胃粘膜保护屏障 a.粘液粘液HCO3屏障:粘液覆盖在粘膜上,起屏障:粘液覆盖在粘膜上,起着润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用着润滑粘膜和中和、缓冲胃酸的作用 b.粘膜屏障:粘膜屏障:排列紧密;排列紧密;再生能力强再生能力强 2、前列腺的细胞保护:、前列腺的细胞保护:对粘膜细胞有保护作用,对粘膜细胞有保护作用,能促进粘膜的血液循环,分泌能促进粘膜的血液循环,分泌HCO3,及,及DNA合成。合成。3、血液循环:、血液循环:粘膜良好的血液循环,是提供丰富粘膜良好的血液循环,是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证,对的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证,对粘膜的完整性起重要作
6、用。粘膜的完整性起重要作用。侵袭因素增强侵袭因素增强主要原因主要原因 以胃酸以胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用为主要因素胃蛋白酶的侵袭作用为主要因素 DU发生的阈值:壁细胞总数发生的阈值:壁细胞总数1010亿个亿个 最大胃酸分泌量(最大胃酸分泌量(MAOMAO)10mmol/l10mmol/l 防御修复因素为辅(粘膜防卫力量削弱)防御修复因素为辅(粘膜防卫力量削弱)1.Hp感染:感染:破坏胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障 前列腺素水平下降前列腺素水平下降1.血供差血供差 DUDU患者胃酸分泌增多的原因患者胃酸分泌增多的原因 壁细胞总数增多壁细胞总数增多 壁细胞对刺激物敏感性增强壁细胞对刺激物敏感性增强 胃酸分
7、泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 胃排空加速现象,提高酸负荷胃排空加速现象,提高酸负荷 迷走神经张力增高迷走神经张力增高 总之,胃酸分泌增加时,均有胃蛋白酶原分泌增总之,胃酸分泌增加时,均有胃蛋白酶原分泌增加,胃酸和胃蛋白酶的协同作用使侵袭力更强。加,胃酸和胃蛋白酶的协同作用使侵袭力更强。防御修复因素削弱防御修复因素削弱主要原因主要原因 1、Hp感染感染重要因素:重要因素:2、十二指肠内容物反流、十二指肠内容物反流 3、其他削弱因素、其他削弱因素 胃壁血液供应较差,粘液分泌不足,胃壁血液供应较差,粘液分泌不足,粘膜上皮再生能力较差等。粘膜上皮再生能力较差等。胃窦运
8、动功能紊乱,胃排空延迟。胃窦运动功能紊乱,胃排空延迟。二、病理:二、病理:1、病变部位:胃溃疡多位于、病变部位:胃溃疡多位于胃角和胃小弯胃角和胃小弯处,愈靠近幽门处愈多见。十二指肠溃疡多处,愈靠近幽门处愈多见。十二指肠溃疡多位于位于球部球部,少数位于球部以下、十二指肠乳,少数位于球部以下、十二指肠乳头以上称为头以上称为球后溃疡球后溃疡。2、病变数目:、病变数目:溃疡一般为单个,也可多个,溃疡一般为单个,也可多个,约约4GU和和20DU可同时有可同时有2个或三个,个或三个,称为称为多发性溃疡多发性溃疡;如双溃疡发生于胃或十;如双溃疡发生于胃或十二指肠前后壁相对处,称为二指肠前后壁相对处,称为“对
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