无痛消化内镜护理.ppt

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1、无痛胃肠镜诊疗护理无痛胃肠镜诊疗护理铜陵四院程雪霞内容提要内容提要概述概述无痛胃镜诊疗护理无痛胃镜诊疗护理无痛肠镜诊疗护理无痛肠镜诊疗护理无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理无痛肠镜下肠息肉摘除术的围手术期护理内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉内镜下高频电圈套法治疗消化道息肉 护理护理结束语结束语 随着人民生活水平的提高，人们对于医疗诊治服务的要求也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检查过程中出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪。少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败，更有患者因害怕进行普通胃肠镜检查而拒绝进行检查导致疾病延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情

2、；由于无痛医疗技术的逐渐并广泛开展，上述局面从此得到了根本的转变，人们已逐渐广泛选择并乐意接受了无痛胃肠镜检查。新型的无痛胃肠镜把麻醉和胃肠镜检查结合在一起，形成了双学科的互动。而护理方法或模式也相应的发生了转变，良好的护理对于实现无痛胃肠镜安全无痛苦的目标，具有重要的临床意义。无痛胃镜诊疗护理无痛胃镜诊疗护理l无痛胃镜诊疗前准备l无痛胃镜诊疗中配合l无痛胃镜诊疗后处理一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作1.用物准备用物准备（1）一般准备一般准备 采用两套日本采用两套日本FUJINON EG-450WR5电子胃镜及附件、电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水、

3、止血药物。监护仪、异丙酚、生理盐水、止血药物。（2）急救准备）急救准备 升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、麻醉机等）、麻醉机1台、除颤起搏仪器、吸氧装置。台、除颤起搏仪器、吸氧装置。（3）检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相检查氧源、吸引器、心电监护仪、胃镜检查的相关设施完好关设施完好 并调好各参数并调好各参数一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作一、无痛胃镜诊疗前的准备及护理工作2、.患者准备（1）预约登记 认真阅读诊疗申请单，了解诊疗内容、要求、病史及其他辅助检查，对照无痛性内镜诊疗的相关适应证与禁忌证。初步判断是否适合行无痛性

4、内镜诊疗，若病情复杂需请示麻醉医师。（2）详细了解患者的病史，体格检查，严格掌握无痛胃镜术的适应证，因丙泊酚对呼吸、循环有一定抑制作用，故不适宜于急性呼吸道感染、严重肺心病、活动性上消化道大出血，胃潴留，休克，严重心、肝、肾疾病。（3）.嘱患者术前晚8：00至检查前禁食、禁水、禁烟，保持口腔清洁，当日空腹并带有关化验结果（肝功、心电图等）（4）.向患者及家属了解有无麻醉史、有无青光眼病史、有无妊娠之后解释麻醉和胃肠镜检查过程中可能出现的并发症，患者在内镜检查或介入治疗知情同意书上签字。二、二、无痛胃镜诊疗中护理无痛胃镜诊疗中护理 1、接患者人室、接患者人室 再次确认再次确认“患者没有无痛性消化

5、内镜诊疗的禁忌症患者没有无痛性消化内镜诊疗的禁忌症”核对患者的核对患者的姓名、姓名、性别、性别、年龄；年龄；嘱患嘱患 者松开衣领口及裤带，者松开衣领口及裤带，取下义齿及眼镜与取下义齿及眼镜与麻醉医师核对麻醉药麻醉医师核对麻醉药 品和抢救药品，品和抢救药品，并做好标识；并做好标识；为了减少胃液分泌为了减少胃液分泌及胃蠕动，及胃蠕动，驱除驱除 胃内的泡沫，胃内的泡沫，使图像更清晰，使图像更清晰，在胃镜检查前在胃镜检查前 2 0 3 0 rain 应用祛泡剂应用祛泡剂。连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻饲。连接好心电监护仪、指脉血氧饱和度探头；鼻饲管给氧，氧流量调至管给氧，氧流量调至4-6 L

6、rain，嘱病人深呼吸，等待检查。，嘱病人深呼吸，等待检查。2、静脉输液的护理静脉输液的护理 为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上肢为确保麻醉药物从静脉径路迅速进入体内，应选择手背或前臂上肢静脉通路，并妥善固定，最好用留置针以免漏针而影响无痛药物的临床静脉通路，并妥善固定，最好用留置针以免漏针而影响无痛药物的临床效果。所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签，注意配伍禁忌。效果。所用静注药物的针筒必须粘贴药品和剂量标签，注意配伍禁忌。胃镜操作完结，除内镜介入治疗、小儿、老年和体弱患者外，无须继续胃镜操作完结，除内镜介入治疗、小儿、老年和体弱患者外，无须继续输液。输液。二、二

7、、无痛胃镜诊疗中护理无痛胃镜诊疗中护理 3、呼吸道的护理呼吸道的护理 呼吸道护理是无痛胃肠镜检查中的关键，“口咬”必须在患者意识尚未消失前连同鼻导管吸氧妥善放置并予固定，避免在检查过程中“口咬”脱出，发生“咬镜”损伤胃肠镜等意外。麻醉状态下咽喉部和支撑部的肌肉相对松弛，患者头颈部须取轻度后仰的位置，一旦出现“打呼噜”舌后坠、短暂性呼吸暂停等，立即抬下颌向上向前位，以保持气道通畅。由于镜体对咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及时吸除，以避免分泌物流人呼吸道致呛咳甚或喉痉挛等严重呼吸道并发症的发生。二、二、胃镜检查治疗中护理胃镜检查治疗中护理 4、卧位护理：、卧位护理：患者常规屈膝左侧卧位，颈

8、部放松，头稍后仰，由护理专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。在左侧卧位下，右上肢位体侧上方，供静脉输液和监测血氧饱和度，左上肢监测血压，避免在同一上肢监测而影响血氧饱和度的准确性。5、配合麻醉师动态给药：、配合麻醉师动态给药：注药时确保针头在血管内，严格控制给药速度及剂量，密切观察患者的反应，进镜后配合术者做好检查。术中严密观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及心率的变化，麻醉镇静镇痛程度，保持呼吸道通畅，一旦发生呼吸抑制、血压下降、心率减慢等异常情况，及时配合麻醉师做好急救处理。无痛胃镜检查治疗并发症的护理无痛胃镜检查治疗并发症的护理 l 反流、窒息的护理反流、窒息的护理 上

9、消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸，一旦上消化道梗阻胃内潴留病人易发生反流误吸，一旦发生反流，先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘发生反流，先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时，肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧迫时，肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下改善后，行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体，病人未清醒前保持侧卧位，头偏向消化道内的液体，病人未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。一侧，

10、以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。无痛胃镜检查治疗并发症的护理无痛胃镜检查治疗并发症的护理l 心动过缓和低血压的护理心动过缓和低血压的护理 胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低胃镜检查前心电监护仪如显示病人心率低于于60次次/min或者检查过程中心率低于或者检查过程中心率低于50次次/min,应给予阿托品静脉注射，必要时给予异应给予阿托品静脉注射，必要时给予异丙肾上腺素缓慢静脉注射，如果心率有加快迹丙肾上腺素缓慢静脉注射，如果心率有加快迹象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄象应及时停药。对于发生低血压时可给予麻黄碱肌肉注射。碱肌肉注射。无痛胃镜检查治疗并发症的护理无痛胃镜检查治疗并

11、发症的护理l呼吸抑制的护理呼吸抑制的护理 丙泊酚具有呼吸抑制作用，对于特殊体形的人如肥胖、颈丙泊酚具有呼吸抑制作用，对于特殊体形的人如肥胖、颈项短粗的病人，发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前，项短粗的病人，发生一过性呼吸抑制的机率较大。因而在给药前，护士要将病人下颌托起，颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、护士要将病人下颌托起，颈项后仰。内镜医师进镜时一定要轻柔、快速、准确地一次性成功插入，以免刺激病人引起呛咳、喉头痉快速、准确地一次性成功插入，以免刺激病人引起呛咳、喉头痉挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制，血氧饱和度急挛、舌后坠等不良反应。术中一旦发生呼吸抑制，血氧饱和度急剧

12、下降，而加压吸氧症状不能缓解情况下，立即将胃镜退出，麻剧下降，而加压吸氧症状不能缓解情况下，立即将胃镜退出，麻醉师与护士配合，继续给予加压吸氧，建立人工呼吸的同时静脉醉师与护士配合，继续给予加压吸氧，建立人工呼吸的同时静脉注射小剂量的地塞米松。如伴有喉头痉挛、自主呼吸消失，气管注射小剂量的地塞米松。如伴有喉头痉挛、自主呼吸消失，气管插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机插管后可根据病情要用肌肉松弛剂琥珀胆碱静脉注射并用麻醉机辅助人工呼吸。辅助人工呼吸。三、无痛胃镜诊疗术后的护理三、无痛胃镜诊疗术后的护理 无痛胃镜检查或镜下治疗结束，并不意味麻醉药物的作用已无痛胃镜检查或镜下治

13、疗结束，并不意味麻醉药物的作用已消失，而忽视对患者的监护。恢复室内需有护理专人管理，患者消失，而忽视对患者的监护。恢复室内需有护理专人管理，患者意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头向一侧，避免口内分泌物意识尚未清醒前，取侧卧或平卧位，头向一侧，避免口内分泌物误入气道，并向家属交代在恢复过程中的注意事项，于检查结束误入气道，并向家属交代在恢复过程中的注意事项，于检查结束后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患后数分钟，对患者常规做唤醒试验，轻拍患者的肩或臀部，让患者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。当患者能正确回者做睁眼或回答问题等动作，以判别清醒程度。当患者能正确回答自己的

14、姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人答自己的姓名、年龄，起床活动后无头昏目眩等症状，可在家人陪护下离院回家，嘱咐患者在陪护下离院回家，嘱咐患者在6小时内不驾车、不骑车、不做高小时内不驾车、不骑车、不做高空危险性等作业或单位或的重大抉择，告知医院专线服务电话，空危险性等作业或单位或的重大抉择，告知医院专线服务电话，随时为患者提供咨询便利服务。随时为患者提供咨询便利服务。无痛结肠镜诊疗护理无痛结肠镜诊疗护理l无痛结肠镜诊疗前护理l无痛结肠镜诊疗中护理l无痛结肠镜诊疗后护理一、无痛结肠镜诊疗前护理一、无痛结肠镜诊疗前护理1、心理准备、心理准备:患者在提交检查申请单时,由专人负责介绍内窥镜

15、室的环境,肠道准备的注意事项,发放内窥镜中心宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性。在预约时护士应针对患者进行心理疏导,告知检查的目的、注意事项、介绍无痛检查的静脉麻醉方法等,通过有针对性的心理护理,减轻患者的紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,提高检查者的耐受能力,从而使患者保持一种好的应对心理来做检查,保证检查的顺利进行。一、无痛结肠镜诊疗前护理一、无痛结肠镜诊疗前护理2、无痛结肠镜诊疗前准备、无痛结肠镜诊疗前准备l 知情同意签字:检查前尊重患者的知情同意权,由患者在知情同意书上签字。以免引起医疗纠纷。l麻醉评估:由于麻醉药可能影响患者生化功能的稳定性,为了提高静脉麻醉结肠镜检查的安全

16、性,预防可能出现的问题,护士应协助麻醉师评估患者的生理情况,进行评估。询问过去病史,药物过敏史。一、无痛结肠镜诊疗前护理一、无痛结肠镜诊疗前护理l术前实验室检查术前实验室检查:常规血常规常规血常规,凝血四项凝血四项,肝功能及心肝功能及心电图。高血压和糖尿病均需血压及血糖控制在正常范电图。高血压和糖尿病均需血压及血糖控制在正常范围内。围内。l 肠道准备肠道准备:术前一天进少渣半流质术前一天进少渣半流质,术晨禁食。当日术晨禁食。当日检查术前检查术前 4 小时口服小时口服20甘露醇甘露醇250-500m l、5葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500-2000ml，4 0min内完成，以保证内完成，以保证各种检查对肠道形态与功能的观察，诊疗前各种检查对肠道形态与功能的观察，诊疗前2小时禁小时禁饮食饮食。l 器械准备器械准备:常规准备肠镜中检查的器械。术前常规准常规准备肠镜中检查的器械。术前常规准备好抢救药品及气管插管、备好抢救药品及气管插管、面罩气囊面罩气囊,负压吸引器负压吸引器,心电监护仪。心电监护仪。二、无痛结肠镜诊疗中护理二、无痛结肠镜诊疗中护理 1、密切观察患者的心率、血压及血氧饱和度的指标变化