新生儿窒息复苏指南.ppt

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 前前 言言 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立和启动了新生儿窒息复苏培训项目。通过数年的努力，取得了显著成效，但是，还有许多不规范操作仍在使用，加强新生儿复苏技术的培训仍然任重而道远。新生儿窒息新生儿窒息胎儿胎儿-新生儿过度新生儿过度 建立呼吸建立呼吸 循环转变循环转变影响过度的因素影响过度的因素 胎儿成熟度胎儿成熟度 围生期窒息围生期窒息 分娩

2、方式分娩方式 产科麻醉或镇痛产科麻醉或镇痛 新生儿疾病新生儿疾病新生儿窒息定义新生儿窒息定义-新生儿窒息是新生儿窒息是指胎儿娩出后指胎儿娩出后1min,1min,仅有心跳而无仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 依据美国儿科学会和美国依据美国儿科学会和美国 心脏协会编著的心脏协会编著的新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏教材教材，结合我国实际组织有关专，结合我国实际组织有关专家编写了家编写了新生儿窒息复苏指南新生儿窒息复苏指南。该该指南指南对新生儿窒息复苏的原对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强

3、。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。发挥积极的作用。目标目标 一、确保每次分娩时至少有一、确保每次分娩时至少有1 1名熟练名熟练 掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。掌握新生儿窒息复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医 师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待 分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查 房等。产儿科医师共同

4、保护胎儿完成向新生房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生 儿的平稳过渡。儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指三、在卫生行政领导干预下将新生儿窒息复苏指 南及常规培训制度化，以进行不断地培训、南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医 院须建立由产科、儿科医师、助产士院须建立由产科、儿科医师、助产士(师师)及及 麻醉师组成的复苏领导小组。麻醉师组成的复苏领导小组。原则原则 在在ABCDEABCDE复苏原则下复苏原则下,新生儿窒息复苏可分为新生儿窒息复苏可分为4 4个步骤个步骤 (1)(1)基本步骤基本步骤

5、:包括快速评估、初步复苏及评估包括快速评估、初步复苏及评估 （2)2)人工呼吸人工呼吸:包括面罩或气管插管正压人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸 (3)(3)胸外按压胸外按压 (4)(4)给予药物或扩容输液给予药物或扩容输液新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角显示复苏程序的倒三角新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 一、复苏准备一、复苏准备(一一)每次分娩时有每次分娩时有1 1名熟练掌握新生儿窒息复苏技术名熟练掌握新生儿窒息复苏技术 的医护人员在场，其职责是照料新生儿。的医护人员在场，其职责是照料新生儿。(二二)复苏复苏1 1例严重窒息

6、儿需要儿科医师和助产士例严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师师)各各1 1人。人。(三三)多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。多胎分娩的每例新生儿都应由专人负责。(四四)复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成复苏小组每个成员都须有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。员均应具备熟练的复苏技能。(五五)检查复苏设备及药品，保证齐全，并且功能良检查复苏设备及药品，保证齐全，并且功能良好。好。首先准备新生儿保暖设备。首先准备新生儿保暖设备。准备氧气源。准备氧气源。准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、各种型号的一次性吸引管、

7、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器胃管、注射器、听诊器准备必要的复苏药物：准备必要的复苏药物：1 1：1000010000肾上腺素、肾上腺素、生理盐水、生理盐水、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠二、复苏的基本程序二、复苏的基本程序 评估评估决策决策措施的程序过程在整个复措施的程序过程在整个复苏中不断重复。苏中不断重复。图图1 1 复苏的基本程序复苏的基本程序 评估主要基于以下三个体征：评估主要基于以下三个体征：呼吸、呼吸、心率、肤色心率、肤色。通过评估这三个体征中。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管同时评估这三项，但明显降低的尽管同时评估这三项，但明

8、显降低的心率心率对于决定进入下一步骤是最重要对于决定进入下一步骤是最重要的。的。出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道（必要通畅气道（必要时）时）擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润Harris AP et al.J Pediatr

9、 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:105出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位，通畅气道（必要时）通畅气道（必要时）擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和肤色常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100

10、及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:10530秒正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管三、复苏的步骤三、复苏的步骤（一）（一）快速评估快速评估出

11、生后立即用几秒钟（出生后立即用几秒钟（3-53-5秒）的时间快速评估秒）的时间快速评估4 4项指标：项指标：1.1.是否足月？是否足月？2.2.羊水是否清？羊水是否清？3.3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下初步复苏。，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：（二）初步复苏：1 1、保暖、保暖 将婴儿放于辐射保温台上或因地制宜采将婴儿放于辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼少热量散失、提高室内温度等。因会

12、引发呼吸抑制也要避免高温。吸抑制也要避免高温。塑料薄膜包裹塑料薄膜包裹体重体重1500g1500g、孕周、孕周3232周周2 2体位（鼻吸气位）体位（鼻吸气位）置新生儿头置新生儿头轻度伸仰位（鼻轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部吸气位）；颈部伸展过度或不足，伸展过度或不足，都会阻碍气体进都会阻碍气体进入。为使新生儿入。为使新生儿保持正确体位，保持正确体位，可在其肩胛下垫可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。一折叠的毛巾。3 3吸引吸引 （1 1）在肩娩出前助产者用手将新生在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽鼻中的分泌物挤出。儿的口咽鼻中的分泌物挤出。（2 2）娩出后）娩出后,用吸球或吸管用吸球或吸管(8F(8F

13、或或10F)10F)先口咽后鼻清理分泌物，过度用力吸引可先口咽后鼻清理分泌物，过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度使自主呼吸出现延迟，应限制吸管的深度和吸引时间和吸引时间(10s),(10s),吸引器的负压不超过吸引器的负压不超过100mmHg(1mmHg=0.133kPa)100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。羊水胎粪污染时的处理：当羊羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时无论胎粪是稠是稀水有胎粪污染时无论胎粪是稠是稀,初生初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继儿一娩出先评估新生儿

14、有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力续初步复苏；如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引采用胎粪吸引管进行气管内吸引新生儿有活力新生儿有活力羊水中有胎粪羊水中有胎粪吸引气管内胎粪吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其它部分继续进行初步复苏的其它部分清理口鼻腔分泌物清理口鼻腔分泌物擦干全身擦干全身,给予刺激给予刺激,重新摆正体位重新摆正体位4 4擦干擦干 快速擦干全身；快速擦干全身；5 5刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部擦背部2 2次以诱发自主呼吸，如这些努力次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。无效则需要正压人工呼吸。可采纳的刺激

15、新生儿呼吸的方法可采纳的刺激新生儿呼吸的方法错误的方法错误的方法 挤压胸廓挤压胸廓 大腿向腹部挤压大腿向腹部挤压常压给氧常压给氧 出生后如呼吸、心率正常，但有中出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。心性紫绀，常压给氧。(三三)气囊气囊-面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸1 1、指征：、指征：(1)(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸；呼吸暂停或抽泣样呼吸；(2)(2)心率心率100100次次/min/min；(3)(3)持续的中心性紫绀。持续的中心性紫绀。新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用人工呼吸。原则上仍用90%-100%90%-10

16、0%氧进行正压氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气通气，如不能得到氧可用空气有关用氧的推荐有关用氧的推荐:推荐复苏时用纯氧，但也可用推荐复苏时用纯氧，但也可用21%-100%21%-100%的氧的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后生后90s90s时仍无改善则应将氧浓度提高到时仍无改善则应将氧浓度提高到100%100%；对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置添置空气氧气混合仪空气氧气混合仪以及以及经皮氧饱和度测定仪经皮氧饱和度测定仪，使，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧早产儿在复苏中得到合适浓度的氧(以以40%100100次次/min,/min,可逐步减少并停可逐步减少并停止正压人工呼吸止正压人工呼吸.。如自主呼吸不充分。如自主呼吸不充分,或或心率心率100100次次/min,/min,须继续用气囊面罩或气管须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率导管施行人工呼吸，如心率602min)(2min)可产生胃充盈可产生胃充盈,应常规插入应常规插入8F8F胃管胃管,用注射器抽气和在空