椎管内麻醉1.ppt
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1、Intrathecal anesthesia 2 将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙,将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外隙,阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉阻滞部分脊神经的传导功能使其所支配的区域感觉或(和)运动功能消失的麻醉方法,统称为椎管内或(和)运动功能消失的麻醉方法,统称为椎管内麻醉。麻醉。根据局麻药注入的部位不同分为蛛网膜下隙阻根据局麻药注入的部位不同分为蛛网膜下隙阻滞滞(简称腰麻简称腰麻)、硬膜外间隙阻滞。、硬膜外间隙阻滞。3 优点:缺点:优点:缺点:神志清醒神志清醒 生理紊乱生理紊乱 镇痛效果确切镇痛效果确切 不能解除内不能解除内 肌松弛良好肌松弛良好 脏牵
2、拉反应脏牵拉反应4 脊柱和椎管 四个生理弯曲 硬膜外间隙 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 脑脊液脑脊液 韧带韧带 脊神经的体表分布脊神经的体表分布 脊柱、椎体、椎管、四个生理弯曲脊柱、椎体、椎管、四个生理弯曲。789硬膜外间隙、蛛网膜下隙硬膜外间隙、蛛网膜下隙10韧带韧带椎管纵剖面图椎管纵剖面图11蛛网膜下隙与硬膜外间隙的比较蛛网膜下隙与硬膜外间隙的比较 蛛网膜下隙与脑蛛网膜相通止于S2水平软膜与蛛网膜之间 脑脊液硬膜外间隙起于枕骨大孔与颅脑不通止于骶裂孔硬脊膜与椎管内壁之间脂肪,结缔组织,血管,淋巴管12 骶管:骶管:是由5块骶椎骨融合而成。腰段硬膜外间隙的延续,在此腔注入局麻药产生的麻醉称骶管阻滞。
3、属硬膜外间隙麻醉。骶裂孔是其重要的解剖标志。局麻药阻滞的顺序脊神经内交感神经最细,局麻药最先阻滞;感觉神经次之,运动神经最粗。13脑脊液及其生理作用脑脊液及其生理作用 成人脑脊液量约成人脑脊液量约120-150ml,蛛网膜下隙内仅,蛛网膜下隙内仅25-30ml。PH为为7.4,比重为,比重为1.003-1.009。腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用。药物的作用部位药物的作用部位:椎管内麻醉的主要阻滞对象为脊神经根。椎管内麻醉的主要阻滞对象为脊神经根。14体表标志体表标志 脊神经脊神经锁骨下锁骨下 T T2 2乳头连线乳头连线 T T4 4剑突剑突 T T6 6肋缘连
4、线肋缘连线 T T8 8脐部脐部 T T1010耻骨联合耻骨联合 T T1212大腿前面大腿前面 L L1 13 3脊神经的体表分布脊神经的体表分布15 局麻药作用部位:局麻药作用部位:脊神经根脊神经根 麻醉(阻滞)平面:指感觉神经被阻滞后,麻醉(阻滞)平面:指感觉神经被阻滞后,用针刺法测定皮肤感觉消失的范围用针刺法测定皮肤感觉消失的范围 。16椎管内麻醉对机体的影响椎管内麻醉对机体的影响 心血管系统心血管系统 取决于阻滞平面的高低,尤以运动神经取决于阻滞平面的高低,尤以运动神经被阻滞范围更为重要。膈神经被阻滞范围更为重要。膈神经C3-5C3-5不被阻不被阻滞仍可保持基本通气。滞仍可保持基本通
5、气。呼吸系统呼吸系统 主要是交感神经被阻滞主要是交感神经被阻滞-血管扩张血管扩张-低血压低血压-心动过缓。心动过缓。对其它系统的影响对其它系统的影响迷走神经亢进迷走神经亢进-胃肠蠕动胃肠蠕动 -恶心呕吐恶心呕吐骶神经阻滞骶神经阻滞-尿潴留。尿潴留。17病人体位病人体位穿刺间隙(腰麻穿刺间隙(腰麻L2-3,L3-4、)穿刺方法穿刺方法直入法直入法侧入法侧入法18穿刺要点穿刺要点层次层次:皮肤、皮下组织皮肤、皮下组织 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带 硬脊膜硬脊膜 关键:关键:突破黄韧带有落空感突破黄韧带有落空感回抽无血和脑脊液回抽无血和脑脊液 硬膜外隙硬膜外隙 突破硬脊膜有落空感
6、并突破硬脊膜有落空感并有脑脊液流出有脑脊液流出 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 19方法方法单次法单次法连续法连续法(蛛网膜下隙阻滞(蛛网膜下隙阻滞几乎不用)几乎不用)20 阻力消失法阻力消失法 毛细管负压法毛细管负压法测试方法测试方法硬膜外阻滞硬膜外阻滞21蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞 1、局麻药注入蛛网膜下腔以后,产生的是下半身局麻药注入蛛网膜下腔以后,产生的是下半身截瘫式的脊神经阻滞麻醉作用。截瘫式的脊神经阻滞麻醉作用。2.临床常用单次法;穿刺间隙临床常用单次法;穿刺间隙L3-4或或L2-3。适合。适合2-3小时的下腹部、下肢及会阴部手术。小时的下腹部、下肢及会阴部手术。3、常用局麻药常用局麻药:
7、普鲁普鲁卡因、丁卡因 、利多卡因、布比卡因;1:1:1的重比重液是标准配方即1%丁卡因1ml加10%葡萄糖也及3%麻黄碱各1ml。22 局麻药注入蛛网膜下腔以后,应设法在极短的局麻药注入蛛网膜下腔以后,应设法在极短的时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围内,时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围内,不能任其自行扩散,这一措施称为调节平面。不能任其自行扩散,这一措施称为调节平面。麻醉平面的调节(腰麻)麻醉平面的调节(腰麻)与剂量、与剂量、比重比重、容积有密切的关系,如以上因、容积有密切的关系,如以上因数不变,则:数不变,则:穿刺间隙穿刺间隙体位体位注药速度。注药速度。定义:感觉神经被阻滞后,可用
8、针刺法测定皮肤痛觉消失的范定义:感觉神经被阻滞后,可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围称为麻醉平面。其上界为上平面,下界为下平面。围称为麻醉平面。其上界为上平面,下界为下平面。23硬膜硬膜外间隙外间隙阻滞阻滞1.常用局麻药常用局麻药:利多卡因 lidocaine 1.5%2%丁卡因 dicaine 0.25%0.33%布比卡因 bupivacaine 0.5%0.75%罗哌卡因 ropivacaine 0.5%0.75%局麻药中加入肾上腺素局麻药中加入肾上腺素,根据病人的年龄、根据病人的年龄、手术部位、全身状况手术部位、全身状况 选用药物以及药物的浓度。选用药物以及药物的浓度。242.注药方法注药
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