机械通气相关技术中华医学会重症医学培训资料.ppt
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1、机械通气相关技术机械通气相关技术2机械通气相关技术机械通气相关技术 氧气疗法氧气疗法 床旁呼吸力学监测床旁呼吸力学监测 人工气道的选择与管理人工气道的选择与管理3 氧疗:改善缺氧是关键氧疗:改善缺氧是关键n指征指征n低氧血症低氧血症:PaOPaO2 260mmHg60mmHgn组织氧供无法满足氧耗组织氧供无法满足氧耗n吸氧浓度的调节吸氧浓度的调节n不伴不伴COCO2 2潴留的低氧血症潴留的低氧血症 :吸氧浓度:吸氧浓度35%35%n伴伴COCO2潴留的低氧血症潴留的低氧血症 :吸氧浓度吸氧浓度35%60 60 mmHgmmHg(SaO2 90%)or SvO2 SaO2 90%)or SvO2
2、 60%60%氧流量与吸入氧浓度氧流量与吸入氧浓度 吸入氧浓度吸入氧浓度(%)=21+4(%)=21+4氧流量氧流量(L/min)(L/min)5常用氧疗装置常用氧疗装置 低流量氧用具低流量氧用具 方便、舒适方便、舒适 高流量氧用具高流量氧用具 精确精确 储氧用具储氧用具 储氧空间扩大储氧空间扩大6高压氧仓高压氧仓 早产儿保育器早产儿保育器 氧罩氧罩 T形管形管 气切面罩气切面罩 7简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用8机械通气机械通气供氧特点供氧特点:精确精确支持对象:通气和支持对象:通气和/或氧合功能障碍的患者或氧合功能障碍的患者支持器械:呼吸机(支持器械:呼吸机(Ventilator)支持目
3、标:恢复有效通气并改善氧合支持目标:恢复有效通气并改善氧合9呼吸系统的力学特性呼吸系统的力学特性动力(驱动力)动力(驱动力)阻力阻力肺充气状态肺充气状态呼吸力学监测呼吸力学监测10呼吸系统的阻力呼吸系统的阻力 粘性阻力粘性阻力(Resistive Resistance)气道阻力:人体气道+人工气道 弹性阻力弹性阻力(Elastic Resistance)顺应性(Compliance):C=V/PV/P11监测气道阻力和肺顺应性的临床意义监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加气道阻力增加与人工气道有关与人工气道有关管腔狭小,扭曲,痰痂形成、管腔狭小,扭曲,痰痂形成、导管移位导管移位与气道有
4、关与气道有关气道痉挛,分泌物增加气道痉挛,分泌物增加弹性阻力增加(顺应性降低)弹性阻力增加(顺应性降低)肺水肿,实变,纤维化,肺不张肺水肿,实变,纤维化,肺不张气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀肥胖、腹胀动态肺充气动态肺充气12肺充气状态肺充气状态 静息平衡位静息平衡位(Resting Equilibrium Position)功能残气量功能残气量(Functional Residual Capacity,FRC)肺过度充气肺过度充气:呼气末肺容积(EELV)FRC静态肺过度充气:静态肺过度充气:恒定外力作用,如恒定外力作用,如PEEPPEEP(
5、Static Pulmonary HyperInflation,SPH)动态肺过度充气:动态肺过度充气:呼气不完全呼气不完全(Dynamic Pulmonary HyperInflation,DPH)13内源性呼气末正压(内源性呼气末正压(PEEPiPEEPi)呼气气流受限造成了呼气末肺泡内呼气气流受限造成了呼气末肺泡内压高于大气压压高于大气压,造成造成内源性呼气末正压内源性呼气末正压(intrinsic PEEP,PEEPi)(intrinsic PEEP,PEEPi)。分类分类:静态与动态静态与动态PEEPiPEEPi1415PEEPiPEEPi的影响因素的影响因素气道阻力气道阻力呼吸系统
6、弹性呼吸系统弹性气道动态塌陷气道动态塌陷通气量通气量呼气时间呼气时间16运动方程运动方程(equation of motion)P1=Flow x ResistanceP2=Volume/CompliancePIP=Flow x Resistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPIP呼吸系统力学模型呼吸系统力学模型17PIPPIP与与PplatPplat的影响因素的影响因素 PIP=Flow x Resistance+Volume/compliance+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=Volume/Complian
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