最新恶性心律失常的急诊处理4.ppt
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1、恶性心律失常的急诊处理恶性心律失常的急诊处理 导致严重血流动力学障碍甚至晕厥、导致严重血流动力学障碍甚至晕厥、猝死猝死 快速型和缓慢型快速型和缓慢型定定 义义电复律电复律药物药物起搏器起搏器处处 理理 措措 施施射频消融射频消融处处 理理 原原 则则是否伴有器质性心脏病?是否伴有器质性心脏病?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在心肌缺血或心功能不全?是否存在诱发因素?是否存在诱发因素?缓慢型还是快速型?缓慢型还是快速型?缓慢型心律失常缓慢型心律失常治疗治疗药物药物阿托品、肾上腺素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺异丙肾上腺素、多巴胺临时临时/永久永久起搏器起搏器 药物:阿托品、异丙肾、
2、肾上腺素、多巴胺 起搏:血流动力学障碍但仍有脉搏;心肺复苏:无灌注;治疗病因、诱因缓慢型心律失常缓慢型心律失常恶性快速型心律失常恶性快速型心律失常恶性快速型心律失常恶性快速型心律失常持续性室性持续性室性心动过速心动过速心心 室室扑扑 动动心心 室室颤颤 动动预激综合征预激综合征伴房颤伴房颤 单形性 多形性持续性室性心动过速持续性室性心动过速单形性:单形性:1.纠正病因;2.血流动力学障碍者,首选电复律;3.血流动力学稳定者,可选药物治疗,首选胺碘酮;与急性心肌缺血或梗死相关的,可选择利多卡因。4.反复发作者,起搏刺激可能有用;持续性室性心动过速持续性室性心动过速ACC2006室性心律失常指南5
3、.特发性室速:右室流出道:维拉帕米、普罗帕酮、受体阻滞剂、利多卡因 左室:首选维拉帕米,也可使用普罗帕酮 有血流动力学障碍或心功能不全者:电复律持续性室性心动过速持续性室性心动过速ACC2006室性心律失常指南多形性:多形性:更多见于器质性心脏病;治疗上更强调病因和诱因的纠正;对心律失常本身,治疗措施同持续性单形性室速持续性室性心动过速持续性室性心动过速ACC2006室性心律失常指南 先天性先天性QTQT间期延长伴间期延长伴TdPTdP 获得性获得性QTQT间期延长伴间期延长伴TdPTdP 药物:抗心律失常药物、利尿药、三环类抗抑郁药 电解质紊乱:低血钾、低血镁、低血钙 心脏疾病:心动过缓、心
4、肌缺血、心功能不全 神经源性:颅内高压 甲状腺功能低下 液体蛋白饮食、酗酒尖端扭转性室速(尖端扭转性室速(TdPTdP)2012年中国急性心律失常处理专家共识 获得性获得性QTQT间期延长伴间期延长伴TdPTdP:1.去除导致QT间期延长的因素2.补钾、补镁3.临时起搏:适用于心动过缓和长间歇导致者4.提高心率:如阿托品、异丙肾上腺素可作为起搏前的临时治疗措施,提高至90次/分以上或更高。5.不推荐使用任何抗心律失常药 尖端扭转性室速尖端扭转性室速(TdPTdP)先天性先天性QTQT间期延长伴间期延长伴TdPTdP:1.祛除诱因:如减少或避免体力活动、情绪激动;避免用延长QT间期的药物;纠正电
5、解质紊乱2.一般具有自限性,持续时间过长给予电复律;3.受体阻滞剂可作为首选治疗。4.急性期后,评价是否需要安装ICD。尖端扭转性室速(尖端扭转性室速(TdPTdP)预激合并房颤预激合并房颤1.多数伴血流动力学不稳定,应同步电复律指征:旁道有效不应期270ms;最短预激性R-R间距180ms2.可选用普罗帕酮或胺碘酮、伊布利特3.射频消融治疗4.禁用洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂胺碘酮抑制房室结的作用远大于抑制旁道的作用,胺碘酮抑制房室结的作用远大于抑制旁道的作用,可致室颤,应予注意。可致室颤,应予注意。室速风暴室速风暴定义:24h内自发2次或2次以上伴血流动力学不稳定的室速或室颤
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