手术前后病人的护理2.ppt

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1、手术前后病人的护理 围手术期病人的主要刺激来源围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力手术危险性手术危险性 病人的抵抗力病人的抵抗力术后并发症的可能性术后并发症的可能性影响病人手术危险性的因素影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急疾病的轻重缓急手术范围的大小手术范围的大小病人的耐受力病人的耐受力按照手术的期限性将手术分为三按照手术的期限性将手术分为三种类型种类型 急症手术急症手术 限期手术限期手术 择期手术择期手术第第 一一 节节 手术前病人的护理手术前病人的护理术前护理评估内容术前护理评估内容 健康史和相关因素：了解病人的一般健康史和相关因素：了解病人的一般情况、既往

2、健康状况，重点注意与现情况、既往健康状况，重点注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史过敏史、手术史、家族史、遗传病史及女性患者生育史。既往有无高血压、及女性患者生育史。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。术耐受性。术前护理评估内容术前护理评估内容 患者身体状况患者身体状况:病人主诉和全面体格病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肾等器官功能不全，有无营养不肺、肾

3、等器官功能不全，有无营养不良、肥胖；有无水及电解质失衡等高良、肥胖；有无水及电解质失衡等高危因素；评估手术安全性。危因素；评估手术安全性。术前护理评估内容术前护理评估内容1 1、心血管系统、心血管系统:脉搏速率、节律和强度脉搏速率、节律和强度 血压血压 皮肤色泽、温度及有无水肿皮肤色泽、温度及有无水肿 体表血管有无异常体表血管有无异常 了解有无增加手术危险性的因素了解有无增加手术危险性的因素术前护理评估内容术前护理评估内容2 2、呼吸系统：、呼吸系统：胸廓形状胸廓形状 呼吸频率、深度和形态呼吸频率、深度和形态（胸式或腹式）（胸式或腹式）呼吸运动是否对称呼吸运动是否对称 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰

4、、哮喘有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘等等 有无上呼吸道感染有无上呼吸道感染术前护理评估内容术前护理评估内容3 3、泌尿系统、泌尿系统 排尿情况，有无排尿困难等排尿情况，有无排尿困难等 尿液情况：颜色、性状、量、比重尿液情况：颜色、性状、量、比重等等 有无增加手术危险性的因素：如肾有无增加手术危险性的因素：如肾功能不全、前列腺肥大或肾炎等功能不全、前列腺肥大或肾炎等术前护理评估内容术前护理评估内容4 4、神经系统：、神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不对等或步态不稳等对等或步态不稳等 有无增加手术危险性因素：颅内压有无增加手术危险性因素：颅内压增高或意识障碍等增

5、高或意识障碍等术前护理评估内容术前护理评估内容6 6、其他：增加手术危险的因素、其他：增加手术危险的因素 肝脏疾病：如肝硬化、腹水等肝脏疾病：如肝硬化、腹水等 内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上腺皮质功能不全等腺皮质功能不全等 营养不良或电解质紊乱等营养不良或电解质紊乱等 术前护理评估内容术前护理评估内容7 7、辅助检查：了解各项实验室室检查、辅助检查：了解各项实验室室检查结果：如血、尿、粪三大常规和血生结果：如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解化检查结果，了解X X线、线、B B超、超、CTCT等影等影像学检查结果，以及心电图、内镜检像学检查结果，以及心电图、

6、内镜检查报告和其他检查的结果，以助判断查报告和其他检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。病情、预后及完善术前检查。病人对手术的病人对手术的耐受力分类耐受力分类 耐受力良好：外科疾耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病对全身影响较少，病人全身情况好，重病人全身情况好，重要器官无器质性病变要器官无器质性病变或处于代偿状态。或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显病已对全身造成明显影响，病人的全身情影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表濒于或已有失代偿表现。现。心理和社会支持状况心理和社会支持

7、状况 手术对于病人而言既能解除病痛，又手术对于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱病人对手术和麻醉激动等，此可削弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。评估外科病人的常见心理反应，果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理于及时提供有效的心理护理心理和社会支持状况心理和社会支持状况 心理状态改变的具体表现：心理状态改变的具体表现：1、睡眠形态

8、改变：如失眠2、语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感、自我修饰程度下降4、呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等常见的护理诊断常见的护理诊断1、焦虑和恐惧：与患病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。3、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。4、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关5、睡眠形态紊乱：与疾病导致不适、环境改变和担忧等有关。6、有感染的危险：与机体抵抗力下降等有关术前护理措施术前护理措施一、有效缓解焦虑：

9、一、有效缓解焦虑：1 1、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。接受手术。介绍病区环境及主管医生及护士介绍病区环境及主管医生及护士介绍病人结识同类手术康复者，使病人通介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者现身说法体会成功的经验过后者现身说法体会成

10、功的经验以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任病人的信任多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的原因，尽量满足其合理要求原因，尽量满足其合理要求帮助其安排好入院后生活帮助其安排好入院后生活指导病人运用合适的放松方法，如散步、指导病人运用合适的放松方法，如散步、听音乐等听音乐等术前知识宣教术前知识宣教2 2、术前宣教：根据病人的年龄和文化、术前宣教：根据病人的年龄和文化程度特点进行宣教，可与手术室护程度特点进行宣教，可与手术室护士术前访问相结合。士术前访问相结合。介绍手术室环境、主要仪器及用途介绍手术室环境、主要仪器及用途讲

11、解麻醉方式、麻醉后要能发生的讲解麻醉方式、麻醉后要能发生的反应及注意事项反应及注意事项解释术前准备的程序解释术前准备的程序介绍术后可能留置各类引流管及其介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义目的和意义介绍术前和术后护理常规介绍术前和术后护理常规 二、提供与手术、麻醉及病人配合所需二、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备的相关知识和准备对拟接受大、中手术者，术前作好血型对拟接受大、中手术者，术前作好血型及交叉配血试验，备血，术前加强生命及交叉配血试验，备血，术前加强生命体征监测，以及时发现异常对症处理体征监测，以及时发现异常对症处理呼吸系统准备：吸烟者术前呼吸系统准备：吸烟者术前2

12、2周停止吸周停止吸烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者予以有效治疗。予以有效治疗。心血管系统准备：对伴有心血管疾病者应经心血管系统准备：对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压过高者术前选用合适的降压药物控护。血压过高者术前选用合适的降压药物控制在一定水平。制在一定水平。消化系统准备：成人术前消化系统准备：成人术前1212小进开始禁食，小进开始禁食，术前术前4 4小时开始禁饮水。一般手术病人督促小时开始禁饮水。一般手术病人督促其术

13、前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或其术前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前3 3天开始做好充分肠道准备后，方可手术。天开始做好充分肠道准备后，方可手术。改善和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、改善和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝肾负担，最大程度改善肝肾功能，提高手术肾负担，最大程度改善肝肾功能，提

14、高手术耐受能力。耐受能力。纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝血因子，对于出凝血功能异常的患者，对症血因子，对于出凝血功能异常的患者，对症用药，改善患者出凝血功能。用药，改善患者出凝血功能。饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。显的体力消耗。术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用

15、尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。对有的病人还应指导其术术后体位的变化。对有的病人还应指导其术中体位，如甲状腺手术者，术前练习颈过伸中体位，如甲状腺手术者，术前练习颈过伸位，以适应术中体位。位，以适应术中体位。皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，清沐浴及更衣，重点做好手术区皮

16、肤准备，清洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当天完成为宜。天完成为宜。手术晨的护理手术晨的护理认真检查，确定各项准备工作的落实认真检查，确定各项准备工作的落实若发现病人有不明原因的体温升高或女性病若发现病人有不明原因的体温升高或女性病人月经来潮，应延迟手术时间人月经来潮，应延迟手术时间进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥善固定，落实宣教。善固定，落实宣教。胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品。品。手术晨的护理手术晨的护理遵医嘱给予术前用药遵医嘱给予术前用药备好手术需要的病历、备好手术需要的病历、X X线检查片及药品等，线检查片及药品等，双人核对手腕带及手术部位标识，将之随同双