慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt

《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南.ppt（51页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、男性患者较女性为多，可能与男性男性患者较女性为多，可能与男性吸烟者较多有关。每年由于吸烟者较多有关。每年由于COPD造成的死亡人数约有造成的死亡人数约有100万。万。n市场经济体市场经济体 6.983.79n转型国家转型国家 7.353.45n印度印度4.383.44n中国中国26.2023.70n其他亚洲国家或岛屿其他亚洲国家或岛屿 2.891.79n撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 4.412.49n拉美和加勒比地区拉美和加勒比地区 3.362.72n中东土耳其地区中东土耳其地区 2.692.83n世界世界9.347.33*摘自 Murray&Lopez,1996男性/1000女性/1000C

2、ODP概念的进展概念的进展n1953年英国医生提出年英国医生提出”慢性支气管炎慢性支气管炎”的概念的概念n1958年年Ciba国际会议提出国际会议提出”阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿”病病理学概念理学概念n1964年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例年英美对各自诊断的慢支和肺气肿病例进行对比研究进行对比研究,提出提出:广泛慢性非特异性气道阻广泛慢性非特异性气道阻塞塞n1965年年Briscoe提出的疾病名提出的疾病名,分为分为A型型”肺气肺气肿肿”型型,B型型”支气管型支气管型”,中间型中间型X线线n1987年提出慢性气道阻塞年提出慢性气道阻塞(CAO)概念概念CODP概念的进展概念的进展q 80年代

3、主要争论哮喘是否放在COPD内q 1994年 ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会 COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。q 2001年GOLD COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。发病机制发病机制气道炎症假说氧化损伤假说蛋白酶/抗蛋白酶失衡假说感染假说免疫失衡假说 肺泡表面活性物质减损假说病理和病理生理病理和病理生理病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑病理生理 主要是气流受限，进行

4、性发展，是诊断的关键所在COPD的诊断的诊断q 肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。q FEV1/FVC 70%以及吸入支气管扩张剂后 FEV1 80%预计值,表明存在不能完全可逆的气流受限q 如果 FEV1 40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析临床表现n症状n病史n体征实验室检查n肺功能n胸部摄片n血气分析n其他检查 鉴鉴 别别 诊诊 断断n支气管扩张支气管扩张n肺结核肺结核n肺癌肺癌n支气管哮喘支气管哮喘n肺间质纤维化肺间质纤维化n肺栓塞肺栓塞期别期别特征特征I:轻度轻度FEV1/FVC 70%;FEV

5、1 80%预计值预计值有或无症状有或无症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)II:中度中度FEV1/FVC 70%;50%FEV1 80%预计值预计值;有或无慢性症状有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:重度重度FEV1/FVC 70%;30%FEV1 50%预计值预计值 有或无慢性症状有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难):极重度极重度 FEV1/FVC 70%;FEV1 30%预计值或预计值或 FEV1 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象其他药物其他药物n肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎肺大泡切除术：

6、有效，但病例选择要谨慎n肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展对比研究还在进行中，不推荐广泛开展n肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV135%预计值，预计值，PaO2 6.7 kPa(50 mmHg),和继发性肺动脉高压。和继发性肺动脉高压。慢性症状慢性症状-咳嗽咳嗽-咳痰咳痰 肺功能正常肺功能正常 FEV1/FVC 80%预计值预计值 有或无症状有或无症状 短效支气管扩张剂短效支气管扩张剂按需使用按需使用 F

7、EV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 有或无症状有或无症状一种或以上的支气管扩一种或以上的支气管扩张剂规则治疗张剂规则治疗康复治疗康复治疗如果对糖皮质激素有显如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素应，吸入糖皮质激素 FEV1/FVC 70%30%FEV1 50%预计值预计值 有或无症状有或无症状一种或以上的支气管扩一种或以上的支气管扩张剂规则治疗张剂规则治疗康复治疗康复治疗 如果对糖皮质激素有显如果对糖皮质激素有显著的症状改善和肺功能反著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素

8、FEV1/FVC 70%FEV1 25 次/min有创机械通气有创机械通气-不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难-R 35次次/min-威胁生命的低氧血症威胁生命的低氧血症(PaO2 5.3 kPa,40 mm Hg 或或PaO2/FIO2 200 mm Hg)-严重的酸血症严重的酸血症(pH 8.0 kPa,60 mm Hg)-呼吸停止呼吸停止-心血管紊乱心血管紊乱(高血压，休克，心衰高血压，休克，心衰)-其他并发症其他并发症(代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液 -NIPPV 失败失败

9、其它措施其它措施n体液管理体液管理n营养支持营养支持n低分子肝素低分子肝素n痰液清除剂痰液清除剂n痰量痰量25ml/d 或伴有肺不张时要拍背或伴有肺不张时要拍背n 近年中医治疗的概况近年中医治疗的概况 中西医优化选择中西医优化选择n认识疾病的缓急虚实认识疾病的缓急虚实n认识中西医的优势和不足认识中西医的优势和不足n把握用药时机把握用药时机n把握主次关系把握主次关系预预 后后n 影响预后的因素很多，但据观察与预后关系影响预后的因素很多，但据观察与预后关系最为密切的是患者的年龄与初始最为密切的是患者的年龄与初始FEV1FEV1值，年龄值，年龄愈大、初始愈大、初始FEV1FEV1值愈低则预后愈差，有的学者值愈低则预后愈差，有的学者主张将吸入支气管扩张剂后测得的主张将吸入支气管扩张剂后测得的FEV1FEV1绝对值绝对值作为比较的基础，这样可以去除可逆因素的影作为比较的基础，这样可以去除可逆因素的影响，长期家庭氧疗已证明可改善预后，而长期响，长期家庭氧疗已证明可改善预后，而长期应用皮质激素吸入剂是否可改善预后有待研究，应用皮质激素吸入剂是否可改善预后有待研究，COPDCOPD的预后在个体间的差异较大，因此对一个的预后在个体间的差异较大，因此对一个具体患者预言其生存时间的长短是不明智的。具体患者预言其生存时间的长短是不明智的。