慢性肾脏病之诊断筛查治疗.ppt
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1、第一讲 慢性肾脏病之 诊断-筛查-治疗 定义和背景知识 什么是慢性肾脏病?n Chronic Kidney Disease(CKD)CKD?慢性肾炎慢性肾炎缺血性肾病缺血性肾病间质性肾炎间质性肾炎急性肾炎急性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病肾结石肾结石 2002年年K/DOQI对对CKD定义定义n肾损害3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:n病理异常(肾活检)n肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常nGFR60 mL/min/1.73m23个月,有或无肾损害首次对于首次对于CKD提出了简单、易操作的定义,堪称里程碑提出
2、了简单、易操作的定义,堪称里程碑 2002年年 关于关于CKD定义的问题定义的问题n3个月系人为划分,也有特例n 发现肾损害虽3月,仍然可能痊愈n前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但肯定不是CKD 关于关于CKD定义的问题定义的问题n 单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认为有CKD,而不伴肾损害时见于:n 儿童2岁方达到成人均值n 健康老人生理性下降:40岁后每年下降1ml/min/1.73m2n 素食和单侧肾切除者 CKD患病率高n美国及北欧 一般人群 6.5%-10%n北京石景山区40岁以上城市人群 9.4%n北京市 一般人群 13%n广州市普通人 群 10.1%CKD患病率高CKD
3、5我科现存腹透患者原发病分析 CKD知晓率很低国家年代人群调查人数新发现慢性肾脏病患者数()美国1988-199420岁14,62258.7新加坡1997-2001成人189,11789.7香港200320岁1,70370.6北京市石景山2004-200518岁2,31092.7浙江省东阳市2005-200618岁77088.6%21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 每年用于透析经费估算:每年用于透析经费估算:7万万/年年 6万病人万病人=42 亿亿/年年经济经济社会社会家庭家庭政治政治治疗ESRD患者的高额医疗花费美国:美国:0.7%的的ESRD人群花费每年预算的人群花费每年预算的5 USR
4、DS ADR 2006亚洲国家透析病人一览(每百万人口)Perit Dial Int 1999;19(Suppl.2):S423-S426全 球 透 析 人 群 的 增 长 趋 势全 球 透 析 人 群 的 增 长 趋 势 人口人口 透析人群分布透析人群分布(100%(100%分布分布)发达国家发达国家 20%90%20%90%其它其它 80%10%80%10%在我国对患者的早期防治更有特殊重要的意义!终末期肾病的治疗肾脏替代疗法(renal replacementTherapy,RRT)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)血液透析(hemodialysis,HD)肾移植(
5、renal transplantation,RT)腹膜透析治疗腹膜透析治疗血液透析治疗血液透析治疗肾移植示意图肾移植示意图腹膜透析连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作 每天4次手工换液 一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作 夜间自动换液 一周7天引流灌入腹膜透析的优越性n较HD更好的保护 RRFnHb水平高n肾移植后预后较好n血制品感染病毒的危险性较低(丙肝病毒)n患者可以享有更灵活的假期和旅行,以及更高的就业率Coles GA,William JD,Kidney Int,1998;54:2234-2240 提高腹膜透析技术存活率提高腹膜透析技术存活率一个连接点一个连接点污染机会少污染
6、机会少减少腹膜炎减少腹膜炎发生发生操作简单操作简单 培训时间短培训时间短提高病人提高病人依从性依从性双联系统腹膜炎发生率 腹膜炎发生率 次数/病人月瓶装瓶装塑料袋装塑料袋装titaneumO型管路型管路可分离系统可分离系统Y Y型管路型管路 年我科腹透中心的腹膜炎发生率是:病人月Fenton SA,et al,Am J Kidney Dis,1997随访月随访月可能性可能性(%)首先采用首先采用CAPD/CCPD 与与HD患者生存率的比较患者生存率的比较(1990-94)p=90正常50代偿期代偿期60-89肾功能轻度下降25-50失代偿期失代偿期30-59肾功能中度下降10-25肾衰竭期肾衰
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