感染性休克.ppt
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1、n休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。有效循环血量 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损休克 综合征1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克发生的动因有效循环血量 血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克1 低血容量性休克 Hypovolemic shock2 心源性休克 Cardiogenic shock3 分配性(血管性)休克 Distributive shock感染性休克感染性休克 Septic shockSeptic shock 神经性休克 Neurogenic shock 过敏性休克 Anaphylax
2、is shock What is Septic shocknSepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infectionnSevere sepsis is defined as sepsis plus sepsis-induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion.nSeptic shock is defined as sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitati
3、on.nSepsis induced hypotension is defined as a systolic blood pressure(SBP)of 90mm Hg or mean arterial pressure 40 mm Hg or 38 或90次/min;呼吸频率20次/min或 PaCO212.010/L或0.10n脓毒症脓毒症:指由感染引起的全身炎症反应,证实有细菌存在或有高度可疑感染灶,其诊断标准同SIRSn严重脓毒症严重脓毒症:指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变n脓毒性休克脓毒性休克:指严重脓毒症患者在
4、给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压,常伴有低灌流状态或器官功能障碍。n低灌流状态:包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等n脓毒症引起的低血压:指收缩压90 mm Hg;或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下,血压下降超过40 mm HgnMODS:指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24 h后,同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭,即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征n 感染性休克(septic shock)n 指由感染引起的全身炎症反应,伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压;在给予足量液体复苏后仍无法
5、纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征n革兰阴性细菌,如肠杆菌科细菌;铜绿假单胞菌、不动杆菌属;脑膜炎球菌;类杆菌等n少数革兰阳性菌,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等n某些病毒性疾病,如流行性出血热 易并发感染性休克的疾病n革兰阴性杆菌败血症n腹腔感染n肺炎n化脓性胆管炎n暴发型流脑n菌痢(幼儿)等Bone RC,Balk RA,Cerra FB,et al.Crit Care Med.1992;20:864-874.病程:连续进展 机体由机体由SIRS、严重败血症发展为严重败血症发展为MODS,病死率达病死率达3040 感染的表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织
6、灌注不足的表现感染的表现感染的表现 1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性 感染的表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现1 1 皮 肤:苍白、花纹,唇甲发绀2 2 意识情况:烦躁不安,神志淡漠,意识不清3 3 尿量情况:尿量少,尿比重升高4 4 心率血压:心率加快、脉搏细弱、血压降低5 5 血 气:PaO2降低 PaCO2升高6 6 乳 酸:明显升高-Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for manag
7、ement of severe sepsis and septic shock:2008严重脓毒症的治疗n1早期复苏n2诊断(病源学、影像学)n3抗生素治疗n4控制感染源n5液体治疗n6血管升压药治疗n7正性肌力药物治疗n8糖皮质激素n9重组活化蛋白C(rhAPC)n10血液制品的应用严重脓毒症的支持治疗n1脓毒症所致的ALI/ARDS的机械通气n2 镇静、镇痛和肌松药应用n3控制血糖n4肾脏替代治疗n5碳酸氢盐治疗n6预防深静脉血栓(DVT)n7防治应激性溃疡n8 选择性肠道净化(SDD)n9 支持限度的考虑 证据的质量 GRADE 系统将证据质量分:nA.Randomized contro
8、lled trial(RCT)nB.Downgraded RCT or upgraded observational studiesnC.Well-done observational studiesnD.Case series or expert opinion证据的推荐力度GRADE 系统将证据的推荐力度分为:系统将证据的推荐力度分为:nGrade 1:强烈建议,表示该项治疗干预措施产生的作用效:强烈建议,表示该项治疗干预措施产生的作用效果显著的超过其可能产生的副作用(比如风险,负担,费果显著的超过其可能产生的副作用(比如风险,负担,费用),或者就根本没有这些副作用),或者就根本没有这些副
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