急性脑血管病的早期康复.ppt

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1、脑卒中的早期康复脑卒中的早期康复定义l脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA)又称脑卒中（stroke）l指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害偏瘫定义4 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。低落和视物不全等症状。脑卒中的分期脑卒中的分期 l软瘫期 l痉挛期 l恢复期

2、 l后遗症期 综合运动功能评定理论lBrunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰

3、（髋膝踝协同性屈曲）出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈 （坐位髋关节内旋）立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）Brunnstrom偏瘫手功能评价表偏瘫手功能评价表阶段评价标准无随意运动（弛缓期）细微屈伸（痉挛期）联带运动达到高峰（钩状抓握不能伸）侧捏、松开拇指手指小范围伸球状、圆柱状抓握手指同时伸展（不能单独伸）抓握均能完成，速度及准确性差软瘫期软瘫期l相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级l指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临

4、床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力软瘫期的标准软瘫期的标准1.肌张力低下2.腱反射减弱或消失3.随意运动丧失为什么要早期康复？为什么要早期康复？早期康复的目的早期康复的目的l中国康复研究中心（100077）1 防止并发症2 防止废用综合症产生3 防止肢体挛缩产生4 为以后全面康复打下基础治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都在早期任何康复医疗措施，都必须待患者生命体征稳定后，以必须待患者生命体征稳定后，以不影响临床抢救，不造成病情恶不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。（尽管有些病人根本化为前提。（尽管有些病人根本未出现昏迷，也要

5、采取一定的措未出现昏迷，也要采取一定的措施，避免病情发展、恶化）。施，避免病情发展、恶化）。一、功能障碍（功能障碍（结构与功能结构与功能）1 1、原发的障碍、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2 2、继发的障碍、继发的障碍 废用综合症：废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血

6、栓、心肺功能肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等神经不稳定、平衡及协调功能下降等 偏瘫早期患者的康复问题 误用综合症：误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。力不平衡加剧）、异常

7、步态及尖足内翻加重与习惯化等。3 3、伴发疾患和障碍、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。二、能力障碍（二、能力障碍（活动活动）三、社会参与能力障碍三、社会参与能力障碍康复活动：康复活动：体位体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位 注意点：注意点：肩部保护肩部保护、手不握东西、脚不踩东西、手不握东西、脚不踩东西体位变换体位变换预防预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血 压、肩手综合征、下肢深静脉血栓压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症并发症)关节被动活动关节被动活

8、动预防预防关节挛缩关节挛缩 注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）牵拉、手心向上）12次次/日日急性期的康复治疗急性期的康复治疗卒中后异常姿势卒中后异常姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。翻身拍背排痰翻身拍背排痰患肢抬高，患肢抬高，三角巾悬吊，三角巾悬吊，向心挤压，向心挤压，被动活动，被动活动，关节松动术处理活动受限关节关节松动术处理活动受限关节针灸和艾灸针灸和艾灸 肩

9、手综合征肩手综合征肩关节半脱位肩关节半脱位加强本体感觉刺激加强本体感觉刺激关节被动活动关节被动活动声、光、皮肤刺激声、光、皮肤刺激主动辅助运动主动辅助运动软瘫期的康复l维持床上正确体位l被动活动和按摩（注意关节保护）l预防各种并发症l神经促进技术的使用：Rood技术、PNF技术（从被动助力主动抗阻完成）、Brunnstrom技术（利用联合反应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进l早期医疗体操l加强健侧肢体的主动活动和肌力训练l体位转换和平衡训练l日常活动能力的训练：健手带患手进行l理疗、针灸、高压氧偏瘫医疗体操l通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢

10、复偏瘫肢体的功能复偏瘫肢体的功能l提高受累侧肢体的协调控制能力，改善提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围受累侧肢体的关节活动范围l预防因长期制动所致的关节活动范围受预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症限及失用性肌萎缩等并发症l降低外周血管阻力，改善外周血液循环降低外周血管阻力，改善外周血液循环 初级医疗体操l适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-21-2级）级）l目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。进患侧肢体活动。l捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、摆髋、健腿直抬、手足相触、健足敲手足相触、健足敲胫共胫共1010节。节。思考题思考题l脑卒中的分期？l脑卒中患者早期的并发症有哪些？l软瘫期的康复措施。