急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南.ppt
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1、急急 性性 肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞 的的诊诊 断断 和和 治治 疗疗流流 行行 病病 学学 PEPE是一个国际化的健康问题,估计在法国其年发生率超过是一个国际化的健康问题,估计在法国其年发生率超过1010万例,每年在英格万例,每年在英格兰和威尔士的住院病人中有兰和威尔士的住院病人中有6.56.5万例,而在意大利每年新发生的病例至少为万例,而在意大利每年新发生的病例至少为6 6万万例。例。实际上,在尸检中实际上,在尸检中PEPE的发生率(住院病人中约)年来并无变的发生率(住院病人中约)年来并无变化。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命,所化。由于现代医疗提高了肿瘤病
2、人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命,所以以PEPE可能成为一个更常见的临床问题。可能成为一个更常见的临床问题。流流 行行 病病 学学 PEPE的诊断经常是困难的,并常常被漏诊。未经治疗的的诊断经常是困难的,并常常被漏诊。未经治疗的PEPE死亡率大约为死亡率大约为3030,但经过抗凝治疗后,死亡率可降低至。但经过抗凝治疗后,死亡率可降低至。从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。从长期来说,反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。流流 行行 病病 学学 为临床目的,将为临床目的,将PEPE分为两大类:分为两大类:大片状大片状PE:PE:有休克和或
3、低血压(收缩压有休克和或低血压(收缩压90mmHg90mmHg或血压下降或血压下降40mmHg40mmHg持续持续1515分钟以上,而分钟以上,而不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所致)。致)。若不属于上述情况则诊断非大片状若不属于上述情况则诊断非大片状PEPE。易易 患患 因因 素素原发性原发性抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体抗心肌碱脂抗体 纤溶酶原激活抑制剂过量纤溶酶原激活抑制剂过量 蛋白蛋白C C缺乏缺乏 前凝血酶前凝血酶202
4、10A 20210A 突变突变 纤溶酶原缺乏纤溶酶原缺乏 V LeidenV Leiden因子(因子(APC-RAPC-R)蛋白蛋白S S缺乏缺乏 异常纤溶酶原血症异常纤溶酶原血症 因子缺乏因子缺乏 易易 患患 因因 素素血栓的先天性易患因素是罕见的。血栓的先天性易患因素是罕见的。对小于对小于4040岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作以及反复发作DVTDVT或或PEPE及有阳性家族史的患者应认及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。真考虑其发病可能性。已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白不敏感(在
5、不敏感(在9090的病例中是由于因子点突变所致的病例中是由于因子点突变所致的)、因子的)、因子II20210AII20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶血酶IIIIII(ATIIIATIII)、蛋白)、蛋白C C和蛋白和蛋白S S的缺乏的缺乏易易 患患 因因 素素继发性继发性创伤创伤/骨折骨折 卒中卒中 高龄高龄 中心静脉导管中心静脉导管 吸烟吸烟 妊妊娠娠/产后期产后期 慢性静脉机能不全慢性静脉机能不全 克隆氏病克隆氏病 肾病综合症肾病综合症 粘滞性过高粘滞性过高 血小板异常血小板异常 外科手术外科手术 恶性肿瘤恶性肿瘤化化疗疗 肥胖肥胖心力衰竭心力衰竭 长途旅
6、行长途旅行口服避孕药口服避孕药 假体表面假体表面 易易 患患 因因 素素DVTDVT和和PEPE的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可的发生率随年龄增加而增高,这种趋势可能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病往能归咎于年龄增加常伴发其它疾病,而其它疾病往往是往是VTEVTE的真正危险因素(如癌症,心肌梗死)的真正危险因素(如癌症,心肌梗死)血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪)血栓栓塞的发生率在卒中的患者中(下肢瘫痪)是是30%30%60%60%,在急性心肌梗死患者中是,在急性心肌梗死患者中是5%5%35%35%,在充血性心力衰竭的患者中超过在充血性心力衰竭的患者中超过12%12%。易易
7、 患患 因因 素素 关于制动,即使是短期(一周内)也易于导致关于制动,即使是短期(一周内)也易于导致VTEVTE。在实施疝修补术的患者中在实施疝修补术的患者中DVTDVT的发生率大约为的发生率大约为5%5%,腹部大手术为腹部大手术为15%-30%15%-30%,髋骨骨折的患者中为,髋骨骨折的患者中为50%-50%-75%75%,脊髓损伤的患者中为,脊髓损伤的患者中为50%-100%50%-100%。单独的瓣膜置换术后罕见单独的瓣膜置换术后罕见PEPE;但;但DVTDVT在冠状动脉旁在冠状动脉旁路移植术后并不少见路移植术后并不少见(发生率发生率3%-9%3%-9%)。)。大约大约1/41/4的术
8、后的术后PEPE发生于出院之后;这一比例在那发生于出院之后;这一比例在那些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。些实施了所谓低风险手术的患者群中甚至更高。易易 患患 因因 素素在相同的年龄组中,妊娠的妇女发生在相同的年龄组中,妊娠的妇女发生VTEVTE的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五的危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其中倍。其中75%75%的的DVTDVT发生于分娩前,发生于分娩前,66%66%的的PEPE发生于分娩后。发生于分娩后。虽然口服避孕药可以使虽然口服避孕药可以使DVTDVT的危险性增加的危险性增加3 3倍,但年轻妇女的基础发病率非常低倍,但年轻妇女的基础发病率非常低(约每年约每
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