急性梗阻性化脓性胆管炎.ppt
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1、 一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断 六、治疗 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多脏器损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重形式,是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,也称急性重症胆管炎(ACST)1、胆管结石(76.0%88.5%)2、胆道蛔虫(22.6%26.6%)3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄(8.7%11.0%)4、其他(原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等)本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。1、胆道感染 胆道细菌两大
2、来源:一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌;二是由肠道经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时,胆道内的细菌都能排泄出去,避免感染。而当胆管梗阻时,这些细菌就会繁殖导致胆管炎。2、胆血反流 带有细菌的胆汁直接反流入血,称之胆血反流。胆道内压力大于20cmH2O时就有胆血反流可能;当胆道内压力大于25cmH2O时胆血反流机率明显增加。胆血反流的四大途径:经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉,胆源性肝脓肿破裂入血,经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支,经肝内淋巴管回流入血。当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时,胆道内压力升高,致胆道内细菌进入循环血中,引起全身化脓性感染,大量细菌毒素释放引起全身炎症反应和血流动力学改变,最后发
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